胸腔镜甲状腺癌手术美观度高,但却不是所有

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铭医严选团队编辑

近年来，甲状腺肿瘤尤其是甲状腺癌在全世界范围内的发病率迅速上升，接受甲状腺手术的患者越来越多，传统的甲状腺手术入路需要在颈部留下大小不等的疤痕。而颈部是人经常暴露的位置，疤痕的存在会影响患者的美观。随着腔镜甲状腺手术的逐步成熟，为一部分早期患者提供了更多选择，特别是经口甲状腺手术的临床应用，可以做到体表完全无疤痕。但是这种治疗方式并不是所有人都能使用的。

腔镜甲状腺手术

腔镜甲状腺手术是通过在颈部、耳后、腋下、胸乳或口腔内取小切口，通过这些小切口借助腔镜技术完成甲状腺肿瘤的手术，把切口“隐藏”或缩小使颈部的切口减小或消失。

腔镜辅助的颈清扫术可以使原来需要开15cm或更长的切口缩短为5-6cm甚至更短，最大程度减少颈部的疤痕，经口的腔镜甲状腺手术可以做到体表完全没有切口，使切口真正消失。

腔镜适合哪些甲状腺手术

腔镜手术解决了患者的疤痕问题，但不是每个患者都适合腔镜手术，腔镜甲状腺手术在临床应用时必须客观认识到适应症和可能面临的风险，不能为做“腔镜”而“腔镜”，在保障手术安全性、手术彻底性的基础上，根据患者病理类型、病期，提供规范的个体化的治疗方案，有些患者可以选择腔镜技术，而有些并不适合。

年12月国内专家共识提出腔镜手术的适应证为：

(1)良性肿瘤最大径≤4cm，囊性为主的良性肿瘤可以适当放宽指征

(2)需要手术的甲亢患者，甲状腺肿大应不超过Ⅱ度，单侧腺体重量评估60g

(3)分化型甲状腺癌直径≤2cm，且未侵犯邻近器官

总结认为最大径≤4cm甲状腺良性病变或最大径≤2cm且未广泛转移的低度恶性甲状腺癌是适合进行腔镜手术的。

腔镜甲状腺手术可能出现的并发症

1、术后出血致呼吸困难或窒息，有可能会会危及生命

2、腔镜隧道内出血，导致血液污染镜头视野污染手术精准度收影响

3、皮下气肿或纵隔气肿，有可能会影响呼吸和循环功能

4、皮下积液、皮肤淤斑

5、局部皮肤坏死，可能会导致二次手术或延期缝合

6、肿瘤的异位种植

术后出血仍然是腔镜甲状腺术后常见的并发症，出血的部位大多是甲状腺供应动静脉及分支、皮下的静脉、肌肉的营养血管等。如果行术医生经验不足或者操作不规范也可能会造成其他症状的发生。并且甲状腺腔镜手术在技术上有一定难度，需要有丰富开放经验手术的医生经过长期训练才能胜任，手术指证的把握更是要慎重。

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