肺癌,常用免疫组化指标解读汇总二

三

神经内分泌癌的常用免疫标记物

CgA、Syn和CD56

神经内分泌肿瘤包括典型类癌，非典型类癌、大细胞癌及小细胞癌；大细胞癌的诊断常需要结合免疫标志物，其余主要依靠形态学特征。

来源：CSCO小细胞指南

CgA（嗜铬素A）、Syn（突触素）和CD56是最常用的神经内分泌标志物组合，其中CgA的特异性最强。

Ki-67（增殖指数）

1.Ki-67是一种细胞增殖相关的核抗原，其功能与有丝分裂密切相关。Ki-67标记的是处于增殖周期中的细胞，其阳性率越高，肿瘤生长越快，组织分化越差，对化疗也越敏感。2.Ki-67对肺神经内分泌癌具有诊断和分级双重作用。如典型类癌的Ki-67增殖指数≤5%，属于低级别，非典型类癌为5%~20%，属于中级别，大细胞肺癌通常≥60%，属于高级别。

四

肺腺癌与肺鳞癌的鉴别

1.TTF-1、NapsinA、CK5/6和p63（p40）是目前鉴别肺腺癌和鳞癌最常用的抗体组合。2.通常TTF-1/p63组合在腺癌和鳞癌均是一个阳性一个阴性。a.如果TTF-1/p63均阳性，倾向于诊断腺癌，因为p63可以在腺癌中表达而TTF-1几乎不在鳞癌中弥漫性表达（＞50%的肿瘤细胞表达）。b.如果TTF-1/p63均阴性，则仍然怀疑腺癌，因为TTF-1在差分化腺癌中缺失表达的现象较常见，而p63在鳞癌中的表达非常稳定。3.所有鳞癌标志物均不能鉴别转移性鳞癌、上皮癌甚至包括肉瘤和大细胞淋巴痛（P63可阳性）。而p40在上述大细胞淋巴瘤中不表达，因此选择p40代替p63能有效避免将肺或纵隔的大细胞淋巴瘤误诊为鳞癌。

05

肺原发性癌与转移性肿瘤的鉴别

肺腺癌vs转移性腺癌

1.腺癌可能来自胃肠道、乳腺、卵巢、子宫内膜和前列腺等器官，未知原发部位的转移性腺癌占所有肺癌的3%~5%。2.与转移性结直肠腺癌鉴别，利用肺腺癌特异性的标志物如CK7、TTF-1和NapsinA，以及肠癌特异性标志物如CK20、CDX23.GATA-3是乳腺癌的特异性标志物4.Pax-8（肺腺癌不表达）、ER和PR表达则支持卵巢浆液性腺癌的诊断；5.Pax-8、TG表达有助于甲状腺癌的诊断；6.PAS和PASP表达则强烈支持前列腺癌的诊断。

肺鳞癌vs转移性鳞癌

鳞癌可能来自食管、头颈部、皮肤等部位，其他还包括膀胱等泌尿系统的尿路上皮癌。目前尚无有效的标志物（组合）将肺原发性鳞癌与转移性鳞癌鉴别。

六

肺癌与胸膜上皮样恶性间皮瘤的鉴别

1.尚无%的特异性标志物，因此应至少选择2个间皮和2个上皮标志物。2.根据抗体的敏感度和特异度，间皮瘤最好的标记为钙视网膜蛋白（Calretinin）、CK5或CK5/6、Wilms肿瘤基因1（Wilmstumourgene-1，WT-1）和D2-40。

七

大细胞肺癌的鉴别

根据定义（WHO），大细胞肺癌一种未分化的非小细胞肺癌，其在细胞学和组织结构及免疫表型等方面缺少小细胞癌、腺癌及鳞癌的特征，且必须是手术切除标本才能做出大细胞癌的诊断。免疫组化和粘液染色对诊断大细胞癌是必要的。由此可见，大细胞肺癌是一类排他性诊断，指的是除外小细胞癌、腺癌和鳞癌之后的排除性诊断。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇