多囊卵巢综合征为什么要查甲功

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在对多囊卵巢综合征（PCOS）的观察和研究中，发现常常伴有甲状腺功能减退。在国际国内的PCOS诊断标准中，甲减是排卵障碍的重要的鉴别诊断之一。两者临床表现有相似和交叉的地方。PCOS和甲减究竟是一个病还是两个病？两者有什么关联？治疗效果怎样？因此诊断PCOS的时候，不要忘了查一下甲状腺功能。

多囊卵巢综合征，为什么要查甲功？

多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌代谢异常的疾病，临床表现具有高度异质性，以月经稀发或闭经、雄激素过高、卵巢多囊样改变等为特点，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，同时易出现糖尿病、高血压、高血脂等代谢问题。

正常生理情况下，促甲状腺激素TSH的受体在卵巢卵母细胞、颗粒细胞、卵巢上皮细胞等均有表达，在子宫内膜尤其是排卵期的内膜高表达。育龄期女性容易出现甲状腺功能异常。甲状腺功能减退对女性生育则会产生不良影响。甲减的患者可出现月经过少、闭经，促黄体生成素（LH）峰延迟，泌乳素（PRL）升高，雌激素不升，雄激素的分泌增高，卵巢呈现无排卵状态，不孕率显著增加，即使偶然排卵怀孕，也很容易发生流产。并且甲减妇女的妊娠期相关疾病的风险增大，影响胎儿发育。甲减的患者经过治疗，甲状腺功能正常后，可以获得正常的月经周期，卵巢恢复正常排卵功能，自然妊娠率增加。

那么，甲状腺功能异常和PCOS有关系吗？多项研究表明，甲状腺疾病，尤其是甲状腺功能减退的甲状腺疾病在PCOS中的发病率明显高于正常人群。自身免疫性甲状腺炎（AIT）的患病率、促甲状腺激素（TSH）水平、抗甲状腺球蛋白抗体（A-TPO）、抗甲状腺过氧化酶抗体（A-TG）等在PCOS患者中都是显著增高的，这提示PCOS与甲状腺功能减退有着密切的关系。研究PCOS发病机制时，发现一些致病基因与血清甲状腺激素TSH、T4、FT3、FT4有关。而且还有研究发现，伴有甲减的PCOS患者与甲功正常者相比，体重更大，更容易出现胰岛素抵抗、高血糖、高总胆固醇、高甘油三酯和较低的性激素结合球蛋白（SHBG）水平。在对PCOS国际鹿特丹标准和国内行业标准中，一个重要的鉴别诊断，就是甲状腺功能减退，因为甲减的患者似乎也会出现排卵障碍性的月经异常，年轻的患者的卵巢有时也会表现为多囊样改变，体重也会增加，很容易诊断为PCOS。PCOS和甲减，是两个病还是一个病？两者究竟有什么关联？是甲减继发于PCOS，还是PCOS伴发甲减？医学科学工作者正在探究这个问题。总之，PCOS患者常伴有甲状腺功能减退，它们同属于内分泌疾病，在下丘脑-垂体-卵巢这个调节轴上，两者有许多相互交叉、重叠、干扰的机制存在，互相影响形成恶性循环。所以我们的妇科内分泌医生，需要对患者的全身状态和腺体功能，做一个全面和立体的评估和分析，了解其中的关系，就可以很好地针对治疗了。所以一旦PCOS得以诊断，别忘了要常规检查甲状腺功能，早些调整和干预。本文作者：张琳、石玉华专家介绍：石玉华医学博士，主任医师医院生殖内分泌科主任国家辅助生殖与优生工程技术研究中心生殖内分泌教育部重点实验室（山东大学）上海市辅助生殖与优生重点实验室预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇