癫痫与睡眠相互影响,还互为因果

作者：Tsai

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“医生，我最近癫痫是没有再发了，但是白天很容易打瞌睡怎么办？”在门诊一个癫痫的老病人前来就诊诉道，看了她目前的用药——丙戊酸钠、氯硝西泮，慎思之，患者嗜睡的原因是药物？疾病本身？还是因为“春困”？

我们知道，癫痫的病因是神经元异常放电，本身是因为神经系统兴奋性增高引起的，而抗癫痫药物很多具有神经系统抑制作用，有时不免造成嗜睡问题。那么，当神经系统处于两种矛盾状态，即癫痫患者合并嗜睡时该如何处理呢？癫痫与睡眠之间究竟有什么关系呢？

睡眠对癫痫的影响

睡眠与癫痫联系密切，早在古希腊时期，亚里士多德就说“sleepissimilartoepilepsy,insomewayepilepsyistosleep”。

睡眠周期与癫痫关系

睡眠分为快动眼睡眠期（REM）和非快动眼睡眠期（NREM），后者进一步分为N1~4期。NMREM期睡眠可引起癫痫患者发作间期的痫样放电（IED），且随睡眠深度的增加，尖波发放频率增加，并在REM期减低。目前认为，REM期癫痫发作少见，甚至比清醒期发作次数减少7.8倍，可能有助于控制发作；相反，N1和N2期癫痫发作最为频繁，是REM期发作次数的87和68倍。

发作类型与失眠关系

78%的额叶癫痫与睡眠有关，而颞叶癫痫中仅占20%，心因性非癫痫发作一般不在睡眠中出现，可助于鉴别。

昼夜节律与癫痫关系

目前研究发现，约2/3的患者在夜间20点至清晨8点间癫痫发作，约20%在睡眠中发作，41%在清醒期发作。强直性/强直-阵挛性癫痫在睡眠中发作更频繁，而阵孪性、失神发作、失张力发作、肌阵挛发作主要出现在清醒状态。

清醒期患者癫痫发作发作有2个时间峰值——上午6-9点、下午15-18点。额叶和颞叶癫痫可能与昼夜节律相关的褪黑素水平变化有关，额叶癫痫发作主要发生于褪黑素水平下降后6-12小时（0点至12点，主要为5:15-7:30），而颞叶癫痫为在此之前6小时（12点至夜间24点，主要为18:45至23:56），提示两者与昼夜节律的高度相关性。此外，有研究表明，复杂部分性发作换季时阴暗天气时发作比晴朗时多。

睡眠剥夺与癫痫

睡眠剥夺会增加IED，是临床脑电检查中常见的诱发试验之一。

癫痫对睡眠的影响癫痫发作对睡眠周期的影响

既往研究表明，癫痫患者N1、N2期延长，N3、N4期减少，总睡眠时间减少、睡眠潜伏期延长、REM睡眠期减少、睡眠周期时间缩短、睡眠效率降低、睡眠纺锤波密度降低；且其睡眠觉醒指数、不对称性纺锤波出现率及睡眠片段化升高。部分性癫痫发作可加重睡眠结构异常和白天嗜睡程度。

抗癫痫药物（AEDs）对睡眠的影响

抗癫痫药物可对睡眠结构产生影响，其中，苯巴比妥、苯妥英钠、苯二氮?类对睡眠影响较大，大剂量的丙戊酸钠、左乙拉西坦也会造成日间嗜睡，而托吡酯、拉莫三嗪、唑尼沙胺、氯己烯酸一般不造成日间嗜睡。

手术对睡眠的影响

治疗难治性癫痫致痫灶切除术可助于降低觉醒次数，增加总睡眠时间，在降低癫痫发作频率的同时也改善了睡眠质量。迷走神经刺激术除改善夜间睡眠外，还有助于改善日间嗜睡症状。此外，生酮饮食也有助于改善睡眠质量。

癫痫患者睡眠障碍情况及处理

睡眠障碍在癫痫患者中常见，且发病率高于普通人群；而睡眠障碍改善后，癫痫的发作频率也得到了控制。治疗上，针对失眠、嗜睡等可采用药物调整、松弛治疗、生物反馈、刺激控制法等。因昼夜节律障碍可能在癫痫发作和睡眠障碍中起共同作用，因为通过强光、运动提高警觉性、给予褪黑素治疗调整睡眠周期可能有助于控制癫痫发作。相关睡眠障碍的发生率、