荨麻疹发病机制及常见发病原因

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荨麻疹俗称「风疹块」，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿[1]。分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等，常缠绵多年不愈。

荨麻疹典型风团

病因

荨麻疹的病因十分复杂，临床工作中很难明确，带来很多不规范的检查和解释，给患者造成不必要的负担。中国荨麻疹诊疗指南（版）[2]明确提出荨麻疹的病因分为内源性及外源性，强调内源性是隐匿性和持久性，而外源性是一过性特征。特别指出慢性荨麻疹很少由变应原介导所致，应结合病史有针对性地选择实验室检查。

发病机制

荨麻疹的发病机制十分复杂，包括免疫性机制（自身抗原、IgE、高亲和力IgE受体及补体相关）、非免疫性机制（肥大细胞诱导剂）及特发性机制（尚未阐明，甚至可能是非肥大细胞依赖性）。其发病机制的核心是肥大细胞的活化及其介质的释放，其而其治疗应基于发病机制的治疗，主要靶向是肥大细胞及其释放的介质（如组胺、白三烯、前列腺素、白介素等）。

荨麻疹常见病因

多数荨麻疹患者不能找到确切原因。常见病因如下，供临床诊断参考：

1.食物动物性蛋白(如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等)和植物(如蕈类、草莓、可可、番茄和葱蒜等)；某些食物添加剂如水杨酸盐、柠檬黄、安息香酸盐、亚硫酸盐等。

2.感染各种病毒感染(如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等)、细菌感染(如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺旋杆菌感染等)、真菌感染(包括浅部真菌感染和深部真菌感染)和寄生虫感染(如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、丝虫和溶组织阿米巴等)。

3.药物常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等。有些药物为组胺释放物(如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多黏菌素B等)，还有的致敏原是药物添加剂中的赋形剂、防腐剂及抗氧化剂(如山梨醇、苯丙烯酸等)。

4.呼吸道吸入物及皮肤接触物常见吸入物有花粉、动物皮屑、粉尘、真菌的孢子、尘螨及一些挥发性化学品等；皮肤接触物有唾液或精液、昆虫叮螫、毒毛虫刺激、某些植物(如荨麻)和动物毛发(如羊毛)等。皮肤接触引起的荨麻疹常常发生很迅速，但一般持续时间较短，数天之后就可减退或消失。

5.物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等。

6.精神及内分泌因素如情绪波动、精神紧张、抑郁等。月经、绝经、妊娠等也可患本病。

7.系统性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等疾病。

8.昆虫叮咬蜜蜂、黄蜂等虫咬所致的变态反应中，风团是一突出症状；毛虫、甲虫、袋蜘蛛及飞蛾等的毛鳞刺入皮肤亦可发生风团。

9.遗传因素与遗传有关的荨麻疹有遗传性家族性荨麻疹综合征、家族性冷荨麻疹、迟延性家族性局限性热荨麻疹、红细胞生成性原卟啉病。

10.其他因素近来有研究表明，部分慢性荨麻疹患者可存在凝血功能和免疫功能异常。

参考文献：Itchingfornailfashion:chronicurticariaandchronichanddermatitissecondarytoacrylateandmethacrylateallergyingelnailvarnish[J].ClinExpDermatol,,43(1):50-53.

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