多囊性卵巢症候群，育龄女性需注意
2018-10-1 来源：不详 浏览次数：次作者：徐明义医师来源：医院
正常的规则性月经有赖规则的排卵，如果排卵不规则或不排卵，其临床表现月经不规则或无月经。不排卵的原因可能问题出在脑部的调节排卵的系统出问题，也可能是卵巢的反应障碍。临床上生育年龄妇女排卵不正常最常见的是多囊性卵巢症候群。
诊断上这些妇女有两个主要的问题；一个没有正常的排卵，另一个是女性体内的雄性激素活性增加。这些妇女除了上述两个问题外，常伴随着代谢方面的异常，近年来更重视其内分泌及代谢方面造成的长期对健康的威胁。
一、什么是多囊性卵巢症候群
多囊性卵巢症的问题是个古老的疾病；早在年两位美国的妇科医师首度发表7个无月经、毛发过多的女性，她们的卵巢呈现许多不大不小的卵泡，并有卵巢肿大，这就是后来所谓的多囊性卵巢症候群。估计10-20%的生育年龄妇女受多囊性卵巢症候群所困扰，算是妇女最常见的内分泌障碍，长久以来在医学界对这个疾病的前因后果与表现却一直都不十分清楚，对于疾病本身的诊断更无一致见解。直到年欧美的专家才将多囊性卵巢症候群取得一个一致的意见，最新的诊断包括了三个状况：月经次数过少或周期太长、雄性激素过高及卵巢呈现多囊性的型态；基于这个新的一致性诊断条件希望能在未来对有共同的基础对这个问题的研究与治疗有帮助。多囊性卵巢症有明显的遗传倾向，这种异常应该受多重基因的影响而较不象是单一基因的控制，以超音波诊断也发现93%多囊性卵巢症候群病人的女儿有多囊性卵巢的卵巢形态，多囊性卵巢症候群女性影响母亲部份可达35%而姐妹部份有40%，受到相关症状的影响，这比一般女性多5-6倍。
二、多囊性卵巢症候群的常见问题
1、不孕问题。多囊性卵巢症候群是造成无排卵性不孕最常见的原因，占70%以上。没有正常的排卵，月经的规则性就会消失，妇女不知自己每个月的月事何时来临。这些是由于内分泌的关系造成卵巢功能的异常，导致不规则出血、经期过长、甚至于无月经的现象。如果一直没有适当的月经周期，子宫内膜的生长也会不正常，因此会造成子宫内膜增生甚至增加子宫内膜癌的危险。这些妇女一但结婚后面临生育时，因为长期不能正常排卵，也有不易怀孕的问题。
2、女性体内的雄性激素活性增加。会有几种临床表现：
①青春痘的机会增高，在脸部或胸部及背部会长出青春痘；
②会在不该长毛的地方有毛发的生长；毛发通常长在男人长毛的位置，而这些毛发所长的位置是对雄性激素较敏感部位如胡须，胸部或腹部，小腿或大腿及手臂等，也称多毛症，东方人在这方面的表现较不明显；
③雄性秃发，造成头发较细而稀疏.；主要会发生在头顶上的毛发脱落；
④有较旺盛的皮脂腺活性而造成油性皮肤的倾向，使得皮肤的照料较为困难。
3、代谢方面。约50-70%多囊性卵巢症候群妇女有血糖增高与胰岛素敏感度降低的问题，比一般人得到第二形糖尿病的危险多5-6倍.近年来也发现胰岛素代谢异常问题是短期与长期造成妇女生理异常的核心问题，许多研究也认为胰岛素的增加是造成雄性激素上升的主要原因，因此许多学者认为多囊性卵巢症候群主要是卵巢在胰岛素作用功能失调的一个结果。
4、肥胖。半数的多囊性卵巢症候群妇女有肥胖的问题，这种肥胖与正常妇女的肥胖有些差异，正常妇女的肥胖是下半身的梨子型肥胖，而这些雄性激素偏高的妇女肥胖常是上半身与腹部的苹果型肥胖，苹果型肥胖会加重原有的症状使得雄性激素过高与糖类代谢异常情形恶化。
5、情绪及生活质量方面。忧郁及焦虑：由于多囊性卵巢这些症状，常让病患对其外貌或其不孕的问题，因此有较高忧郁及焦虑的症状；生活质量也会受到影响，对症状的处理可以减低病患忧郁及焦虑。
6、代谢异常。长期而言，多囊性卵巢症候群的代谢异常除了有增加糖尿病的危险外，血液中三酸甘油脂偏高，好的胆固醇减少及坏的胆固醇增加等也会增加心血管疾病与高血压的危险。
三、台湾多囊性卵巢症候群症状的表现
医院最近在美国生育医学会的官方期刊上发表台湾PCOS病患资料，发现依据年Rotterdam定义，台湾名PCOS病患有91%多囊性卵巢型态，79%有排卵障碍，59%雄性激素过高，临床上约30%多毛症，41%青春痘，雄性秃9%，其中39%PCOS病患肥胖。与西方人种相比，台湾PCOS妇女临床上表现较少的多毛症与较多青春痘。
四、如何面对多囊性卵巢症候群
多囊性卵巢症候群再许多方面会造成患者的困扰，每个病患可能有不同的问题，并非有单一的方法可以解决所有的问题，因此处理多囊性卵巢症候群的相关症状需要个别面对。目前认为多囊性卵巢症候群是一种需要长期观察与注意且有遗传倾向的代谢异常性疾病，治疗方式首重生活方式的调整。
五、整体的生活方式的调整
代谢方面的异常可能是多囊性卵巢症候群病患长期存在的问题，只有利用健康的生活方式才能改善生理方面的不正常。
1、控制体重：肥胖是加重这个疾病的重要因素，体重的控制是避免疾病恶化的主要原则，肥胖的多囊性卵巢症候群患者减重是其第一线治疗，减重常可恢复正常荷尔蒙状态，回复正常排卵及减少流产。
2、多运动：运动可以改善胰岛素的反应，也可以控制体重。
3、饮食方面也应该注意。不要食用过多的碳水化合物，控制糖类摄取，尤其不要吃过多的人工甜食，以足够的蛋白质取代。
六、解决个别问题
对于存在各种不同症状的患者，可以依照个别症状的适当的处理：
1、对于因雄性激素过高而产生的青春痘、多毛、脱发等问题，可以利用抗雄性激素的药物或抗雄性的口服避孕药处理。
2、对于月经不规则而不要怀孕的少女也不能任其月经延迟，因为长期无月经，子宫内膜处在雌激素的刺激下可能会过度增生，增加未来发生子宫内膜癌的危险。
3、在不孕症治疗方面，以刺激排卵的药物来诱导排卵做为不孕症第一线的治疗，多数有不错的效果，但对于某些病患，尤其是较肥胖者，可能需要辅以其他药物的治疗来加强其反应的比率。多囊性卵巢症妇女的卵巢反应也有异常，她们的卵泡细胞是处在停滞发展的阶段，而不是萎缩退化阶段，对药物的刺激依然非常敏感，因此在进行药物治疗排卵时要小心发生过度刺激的情况
多囊性卵巢症候群是一个妇女最常见的内分泌障碍，也是最没有得到适当照顾的妇女问题，以往医学界对这个问题的原因及处理一直没有一致的意见，虽然对目前医学依然无法治愈这个内分泌障碍，但如同糖尿病、高血压般，希望经由患者本身对这个内分泌障碍的了解除了能更加掌握自己的生理问题外更能透过这些知识来寻求对自己所发生症状的处理，重建自信心而有正常的生理与心理生活。
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