8年回顾分析分化型甲状腺癌肺转移的预后因

来源：甲状腺癌时间

分化型甲状腺癌（DTC）总体预后良好，但出现远处转移的患者预后则明显较差。肺是最常见的DTC转移部位，50%的肺转移患者在10年内死亡。

肺转移性DTC可分为放射性碘摄取型和放射性碘非摄取型，对于放射性碘摄取型肺转移性DTC，手术不能切除者，采用放射性碘治疗可以有效的清除病灶，已成为肺转移性DTC最重要的治疗手段。

然而迄今为止，关于此类患者的放射碘治疗效果及影响因素的研究少之又少，且存在较多分歧。为此，来医院核医学科的研究团队开展了一项回顾性研究，分析了放射性碘治疗肺转移性DTC的疗效及相关影响因素，结果发表于年5月的Medicine(Baltimore)杂志。

研究对象

研究最终纳入年1月~年12月的80位放射性碘摄取型肺转移性DTC患者，其中男性52名，女性28名。肺转移的诊断标准如下表：

治疗及随访

所有患者均采用甲状腺全切，其中85%的患者联合颈部淋巴结清扫。在初次手术后根据肿瘤的大小、组织病理学、有无转移、甲状腺切除类型等进行危险因素分层，而后在术后4-6周给予高剂量I消融治疗。患者预先须采用低碘饮食并停用甲状腺激素3-4周以处于临床甲状腺功能减退状态，TSH30μIU/mL。

放射性碘治疗前检测的指标包括fT3、fT4、TSH、Tg、TgAb、颈部超声、胸部CT。清甲治疗予以1.85-3.70GBq的I，对于肺转移灶予以5.55-7.40GBq的I治疗。

在I治疗72小时后恢复左甲状腺素（L-T4）治疗，I治疗4-6天后进行Rx-WBS。如此放射性碘治疗-全身扫描每半年及1年重复一次，直至摄碘灶消失。对于I全身扫描正常的患者，全身扫描的随访周期一开始为1年一次，之后为2-3年一次，并恢复TSH抑制治疗。

随访期间的复查指标包括常规临床检查、肺部CT、颈部超声、TSH、Tg。

疗效评价标准

I治疗应答情况主要从Tg水平及Rx-WBS来衡量，具体如下表。完全应答及部分应答表示I治疗有效。

统计分析

对所有影响I治疗疗效的因素进行单变量分析，对I治疗的预后因素行多变量分析及Logistic回归分析，对I治疗的预测因素的敏感度及特异度行受试者工作特征（ROC）曲线分析。以p0.05为显著性差异。

研究结果

在80名患者中，85.0%患乳头状癌，15.0%患滤泡状癌，年龄为39.61±10.25岁，随访时间50.21±38.61月。15.0%的患者采用甲状腺全切，85.0%的患者采用甲状腺全切+颈部淋巴结清扫。77.5%的患者在I治疗前已发现肺部转移，22.5%的患者在I治疗期间通过全身扫描发现肺部转移。

所有患者接受I治疗的完全应答率为20.0%，部分应答率为52.5%，无应答率为27.5%。累积放射性碘剂量平均为20.35GBq，达到完全应答的剂量为14.80±0.65GBq，达到部分应答的剂量为18.87±1.05GBq，无应答的剂量为19.98±1.14GBq，以上剂量无显著性差异。22名无应答患者中，15名Tg升高，16名肺转移灶摄碘率升高伴体积增大、数量增多，4名肺转移灶摄碘率无明显变化或降低但肺部CT示肿瘤进展。

对影响I治疗结局的因素分析的结果表明，年长、男性、初诊刺激性Tg水平偏高、肺结节大于1cm、肺外远处转移的患者预后更差，且均有显著性差异。然而术式、病理类型、有无淋巴结转移、肺部转移发现的时机、肺部病灶摄碘模式均不影响其预后。

多变量分析显示，年龄、初诊时Tg水平、有无肺外远处转移是预测I治疗肺转移性DTC疗效的独立因素。年长、初诊时Tg水平偏高、合并肺外远处转移的患者有更高的无应答率（OR=1.、1.、1.）。

图：影响肺转移性DTC接受I治疗效果的相关因素

从ROC曲线可知，年龄46岁为预测I治疗肺转移性DTC疗效的最佳切点，敏感度和特异度分别为86.4%、79.3%，曲线下面积为0.，有显著性差异；Tg55.50ng/mL是预测I治疗肺转移性DTC疗效的最佳切点，敏感度、特异度分别为81.8%、69.9%，曲线下面积为0.，有显著性差异。

作者评析

该研究表明，大多数肺转移性DTC患者可以通过放射性碘治疗实现部分或完全应答。I全身扫描以及初诊血清Tg水平对预测治疗效果有着重要作用。年长、更高的初诊Tg水平、肺外远处转移预示着更差的预后。预测I治疗肺转移性DTC的最佳年龄切点为46岁，最佳Tg水平为55.50ng/mL。此研究结论将有利于推动I的个体化治疗、治疗效果预测、评估DTC患者的预后。

编译自：WangR,ZhangY,TanJ,etal.Analysisofradioiodinetherapyandprognosticfactorsofdifferentiatedthyroidcancerpatientswithpulmonarymetastasis:An8-yearretrospectivestudy[J].Medicine,,96(19).

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