有奖读片病例整理病例5未分化子宫肉瘤

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病例介绍

患者，女，49岁。经期下腹部胀痛伴经量多1年，加剧半月。临床诊断为子宫腺肌症合并子宫肌瘤、宫颈赘生物、失血性贫血。

病理变化

1、宫颈活检：

（1）巨检术中见宫颈呈败絮状，触之出血，取3、6、9、12点送检。

（2）镜检低倍镜示宫颈活检组织两块，部分区域出血明显，部分区域细胞较丰富，似乎呈浸润性生长，可见散在的宫颈管腺体（图1A）。进一步放大显示，肿瘤细胞相对丰富的区域局部可见坏死，与周围组织境界不清（图1B、图1C）。高倍镜示肿瘤细胞呈实性片状、巢状排列，局部可见管腔形成，肿瘤细胞呈上皮样、浆细胞样（图1D、图1E）或梭形细胞样（图1F），异型明显；肿瘤细胞界清，胞质丰富、嗜酸性，部分肿瘤细胞可见胞质内空泡；上皮样、浆细胞样肿瘤细胞的细胞核偏位，呈圆形、卵圆形或不规则形，胞核浓染或泡状，具有明显核仁；梭形细胞样肿瘤细胞的细胞核呈梭形，胞核浓染，可见核仁；未见明确的核分裂象。肿瘤背景中可见慢性炎细胞浸润。

图1未分化内膜肉瘤。A示部分区域肿瘤细胞相对丰富，呈浸润性生长；B示中央区域可见坏死，与右侧宫颈管组织境界不清；C示肿瘤细胞排列成实性、条索状，与周围组织境界不清，左上方见一埋陷于肿瘤组织中的正常宫颈管腺体；D示肿瘤细胞呈上皮样、浆细胞样，局部可见腺样结构，胞浆丰富、嗜酸性，细胞核偏位，可见明显的核仁；E示肿瘤细胞呈上皮样、浆细胞样，胞浆丰富、嗜酸性，部分细胞可见胞质内空泡，细胞核偏位，可见明显的核仁；F示肿瘤细胞呈梭形、上皮样，胞浆丰富、嗜酸性，梭形细胞核浓染，部分可见核仁。

（3）免疫组化：P53（+）、Vimentin（+）、Ca（+）、EGFR（+）、Desmin（灶状+）、Ki-67（+）；CK5/6（-）、AE1/AE3（-）、P63（-）、CEA（-）、P16（-）、HMB45（-）、S-（-）、SMA（-）、Myoglobin（-）、ER（-）、LCA（-）、Inhibin（-）、E-Cad（-）、PLAP（-）。

2、腹水细胞块：

（1）镜检低倍镜示血性背景中散在的肿瘤细胞及细胞巢（图2A、图2B）。高倍镜示肿瘤细胞的细胞形态与宫颈活检中的肿瘤细胞的细胞形态相似（图2C、图2D），上皮样细胞，胞浆丰富、嗜酸性，细胞核大小不一、呈泡状，核膜不甚规则，核仁明显。

图2未分化内膜肉瘤（腹水细胞块）。

（2）免疫组化Syn（+）、CgA（+）、Ki-67（+）、AE1/AE3（-）、CD10（-）。

3、全切子宫：

（1）巨检全切子宫的宫腔、宫颈管内及宫颈外口可见数个大小不一、灰黄色/灰褐色的息肉状肿物，其中大者直径约3cm（图3A）；子宫浆膜面可见一直径约3cm的肿物，包膜完整，切面灰白色，肿物中央可见出血、坏死（图3B）。

图3未分化内膜肉瘤。

（2）镜检

1）子宫肌层：肿瘤细胞在子宫肌层内呈弥漫浸润性生长（舌状浸润）（图13），肌层内血管/淋巴管内可见舌状浸润灶（图14、图15），局部血管/淋巴管壁可见浸润性的肿瘤细胞巢（图16），部分区域可见大片坏死（图17）。肿瘤细胞排列呈实性片状或条索状（图18、图19），局部似有管腔形成，肿瘤细胞形态同宫颈活检组织，呈上皮样、浆细胞样或梭形细胞样（图20，图21），异型明显；肿瘤细胞界清，胞质丰富、嗜酸性；上皮样、浆细胞样肿瘤细胞的细胞核偏位，呈圆形、卵圆形或不规则形，胞核浓染或泡状，具有明显核仁；梭形细胞样肿瘤细胞的细胞核呈梭形，胞核浓染；可见核分裂象（图21）。

图4未分化内膜肉瘤。A示肿瘤细胞呈舌状浸润；B、C示肌层内血管/淋巴管内舌状浸润灶；D示血管/淋巴管壁肿瘤细胞巢；E示大片坏死；F示肿瘤细胞排列呈实性片状，部分肿瘤细胞围绕血管呈放射状分布；G示部分肿瘤细胞呈梭形；H示肿瘤细胞呈上皮样、浆细胞样，可见核仁；I示核分裂象。

2）宫颈：肿瘤细胞呈舌状浸润宫颈组织（图5A、图5B）。

图5未分化内膜肉瘤累及宫颈。

3）卵巢：未分化内膜肉瘤累及卵巢（图6A、图6B）。

图6未分化内膜肉瘤累及卵巢。

4）淋巴结：未分化内膜肉瘤盆腔淋巴结转移（图7A、图7B）。

图7未分化内膜肉瘤盆腔淋巴结转移。

（3）免疫组化：Vimentin（+）、CD10（灶状+）、Ca（+）、EGFR（弱+）、Desmin（灶状+）、Ki-67（+）、CD56（+）。

讨论

子宫内膜间质肿瘤（endometrialstromaltumors，ESTs）由形态学上类似正常增殖期子宫内膜间质细胞的肿瘤细胞组成，大多数学者认为其起源于子宫原始间叶细胞，绝大多数发生于子宫，极少数发生于子宫外。年WHO女性生殖器官肿瘤分类将ESTs分为子宫内膜间质结节、低级别子宫内膜间质肉瘤、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤和类似卵巢性索-间质肿瘤的子宫肿瘤[1]。

未分化子宫肉瘤(undifferentiateduterinesar