幼儿甲状腺癌伴多发淋巴结转移

浅表器官病例分享---

幼儿甲状腺癌伴多发淋巴结转移

患儿男，2岁10天，颈部包块2周入院。入院行双侧颈部淋巴结彩超检查，检查中发现甲状腺异常。

超声表现：

图1

图2

二维超声所见：甲状腺被膜连续欠光整，实质回声增强，分布不均匀，似结节样改变，内见多个强回声光点（图1）。双侧颈部II区、III区、IV区、V区及VI区均见多个低回声光团，边界清晰，部分形态不规则，周边呈分叶状，门结构不清晰，部分内或周边见点状强回声，其中颈部左、右侧一个大小分别约1.8x1.3cm、1.7x1.1cm（图2）。

彩色多普勒CDFI：甲状腺实质内见稍丰富血流信号显示。颈部双侧低回声光团血流丰富，呈周边环绕型（图3）。

超声提示：甲状腺声像图所见：性质待定（Ca？）。颈部双侧异常病变淋巴结伴钙化（转移Ca？）（建议超声引导下穿刺活检）

超声引导下穿刺活检病理：

病理提示：1、左侧甲状腺近峡部：考虑甲状腺乳头状癌。2、右颈部淋巴结：考虑转移性甲状腺乳头状癌。

幼儿甲状腺癌

小儿甲状腺癌较少见，发生率低，而幼儿甲状腺癌更为罕见，主要以乳头状癌最为常见，小儿甲状腺癌较成人具有瘤体体积增长速度快、颈部淋巴结转移早等特点，许多患儿以颈部包块、颈部淋巴结肿大就诊，临床较容易误诊为淋巴系统疾病。临床上早期诊断甲状腺癌主要手段方式是超声引导下细针穿刺活检，及早准确诊断小儿甲状腺癌非常重要，经正规治疗，预后较好。

发病机制

小儿甲状腺癌发生机制原因尚不清楚，许多学者认为与以下因素有关：1.接触放射性物质婴幼儿时期接触过放射性物质治疗，诱发甲状腺癌的发生。2.促甲状腺激素的过量刺激促甲状腺激素长期刺激可以诱发甲状腺上皮细胞发生癌变可能。3.遗传因素甲状腺癌的发生与遗传因素具有一定的关系。

临床表现

小儿甲状腺癌早期最主要的临床表现就是颈部肿块，多发淋巴结肿大。患儿多以颈部包块就诊，本病例患儿颈部包块两周余。

超声表现

小儿甲状腺癌声像图表现为3种类型：结节性病灶、结节性病灶合并腺叶弥漫性病变、腺叶弥漫性病变。微小钙化为幼儿甲状腺癌最具特征声像图表现。

超声检查是诊断幼儿甲状腺癌首选的影像学方法。

总结

工作中，患儿以颈部包块或淋巴结肿大就诊时，发现患儿颈部淋巴结异常肿大同时伴钙化时，我们不妨检查一下患儿甲状腺，为我们提供新的诊断思路。