青少年难治性甲亢怎么办釜底抽薪多管齐下是

“小小少年，很少烦恼，无忧无虑乐陶陶，但有一天风波突起，忧虑烦恼都来了！”话说有一天，市一内分泌科门诊来了一位充满烦恼的少年！

幼年患病，坎坷求医

这个孩子只有13岁，却已经有了4年的甲亢病史。原本是个爱学习爱劳动的好孩子，谁知在他9岁的时候，突然开始眼睛突出来、眼皮耷拉下来，别人都说两个眼睛看起来一大一小；怕热多汗、脖子粗，吃得多、脾气大、还不长肉，上课不专注，学习一落千丈。爸妈急啦，医院看病，发现原来是甲亢并发突眼。屋漏偏逢连夜雨，他同时还合并了一个眼肌型重症肌无力。当时还那么小，好多药都不能用，只能吃抗甲状腺（赛治）和治疗肌无力（嗅吡斯的明）的药物。吃了2年药，据说甲亢“好了”，药就停了，可是眼睛还是突，眼皮还是耷拉，以为是后遗症没得治了，就没再继续看！

谁知到了年，他又开始出现怕热多汗消瘦，突眼和眼皮下垂更明显了，医院，吃了赛治，结果白细胞很低，只有2*/L左右（白细胞低于3*/L是口服抗甲状腺药物治疗的禁忌症）医生没辙了，说他满了12岁，不算儿童了，医院看吧！于是他就来了我们这。

三座大山，困难重重

青少年甲亢的治疗，本来就是一个字——“难”！药物治疗后复发，更是难上加难。何况面前还杵着三座大山——突眼、重症肌无力、白细胞减少。每一个问题单独拎出来，都是个治疗难点，三个一起来，真是给我们提出了巨大的挑战！

治疗前照片：

既然口服抗甲状腺药物这条路走不通，那剩下的就是做同位素治疗了!在国内，医院对青少年甲亢的同位素治疗存在犹豫，那么小，能不能做？做了效果怎样？但是对这个孩子来说，除了同位素治疗，已经无路可走

欧洲甲状腺协会指南提出，10岁以上少年儿童就可以接受同位素治疗，但在剂量的决定上也是难点。同位素治疗的原理是用“β射线”破坏甲状腺细胞，让它们不能继续分泌甲状腺激素。但是少年儿童成长快，自愈能力强，被破坏的甲状腺细胞很容易恢复或重新长出来，剂量太少，肯定起不到效果，剂量过大，容易引起放射性甲状腺炎，严重的甚至导致甲亢危象。而同位素治疗可能还会影响突眼，在一部分病人中，同位素治疗后可能会出现突眼加重的问题，白细胞过低也是同位素治疗的禁忌。这个孩子的治疗，真像在走“华容道”啊！存在那么多的困难，这几座大山，应该怎么给它们一一铲除呢？。

深思熟虑，多管齐下

指南推荐：儿童及青少年甲亢，同位素治疗，剂量尽量一次足量到位，以达到甲减为目标。我们先用升白细胞的药物把他的白细胞提升到正常范围，再给予大剂量的糖皮质激素冲击治疗甲亢突眼。在与同位素科充分沟通后，在保证不引起放射性甲状腺炎的前提下，第一个疗程就给了他足量的I同位素15mCI，考虑患者甲状腺III度肿大，一次做激素水平太高，就分成8+7mic两次，间隔一周。同时，也请神经内科王国栋主任对重症肌无力的治疗给予会诊。王主任考虑患者虽然只有13岁，但是身高体重均为成人水平，给予增加嗅吡斯的明剂量到成人剂量来控制眼睑下垂症状。

釜底抽薪，柳暗花明

第一轮治疗一个月后，小伙子的突眼和眼睑下垂明显好转，可是白细胞还是低，甲亢指标仍然居高不下。由于甲亢指标没有明显下降，白细胞仍然持续在2*/L左右徘徊，虽然我们仍然给他再进行了两轮6次的大剂量激素冲击治疗，但突眼和眼睑下垂时好时坏，迁延不愈。家属的内心开始动摇和疑惑：怎么同位素治疗没有效果呢？

幸好患者和家属给予了我们医生最大的信任，大家都顶住压力，充分沟通，全面评估，认真分析，反复讨论协商。在同位素治疗的3个月后，重新给他进行了吸碘率检查，明确原本的同位素已经完全释放排出，甲状腺其实已经较前有缩小，但患者仍需要进行第二个疗程同位素治疗。这次决定采用更大剂量，分三次给予的办法，定下了一个在其他地方都不敢下的大剂量。在使用药物将白细胞升到5*/L左右，密切观察的前提下，每周一次，让小患者分3次喝了共23mCI的同位素药物。这个疗程做完一周后，患者的白细胞正常了，甲状腺功能也正常了。而这次，甲状腺出现了肉眼可见的明显缩小，突眼和眼睑下垂也明显恢复了。治疗获得了阶段性的成功。

在年前的最后一次随访中，小伙子一扫第一次求医时的垂头丧气，变得神清气爽，精神奕奕。眼睛是心灵的窗户，窗户明亮了，整个人都有朝气了！突眼恢复了，双眼对称了，脖子缩小了，还我一个“精神小伙”。一个甲亢治疗，简直收获了“医美”的效果！孩子终于可以开开心心回家过年啦！

治疗前甲状腺

肿大明显

治疗后甲状腺

肿大明显好转

治疗前眼睛

治疗后眼睛

漫漫人生路，健康第一步！衷心祝愿他告别甲亢和突眼，快乐奔向幸福美好新生活！也希望更多的青少年甲亢患者能够得到更及时更恰当的治疗，不因甲亢影响学业与健康！

医院甲状腺疾病诊疗中心（TDC）于年5月6日成立，由内分泌代谢科牵头、整合甲状腺外科、超声科、核医学科、病理科等多个甲状腺疾病相关学科。中心以“甲状腺结节一站式诊疗”、“疑难危重甲状腺疾病多学科合作”为特色，实现“病人为中心，高效、持续、全过程、高质量的诊疗和全程管理”,给患者提供专业、方便、温馨的医疗服务。我科为主导的甲状腺疾病MDT团队获得“年度市一优秀MDT团队”。

专家简介

徐浣白

医院内分泌代谢科主任医师，硕士生导师。

美国斯坦福大学博士后，中华医学会内分泌学分会青年委员。擅长甲状腺疾病、高尿酸血症/痛风等的诊治。

专家门诊时间：

周二下午、周四全天。

地址

：

虹口区武进路85号

专家简介

陈蕊华

医院内分泌代谢科副主任医师，医学博士。

中华医学会内分泌学分会第十一届委员会肝病与代谢学组委员。擅长诊治糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、代谢综合征、骨质疏松症及高尿酸血症。

专家门诊时间：

周二下午，周三上午。

地址

：

虹口区武进路85号

撰文：陈蕊华

编辑：徐浣白、顾丽萍

审核：王育璠

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