癫痫04

首次癫痫发作后再发风险

首次癫痫发作后，2年内的再发风险最大：21-45%（A）。

癫痫再发的危险因素：既往脑损伤（卒中/外伤）（A），EEG显示痫样放电（A），脑部影像异常（B），夜间癫痫发作（B）。

癫痫与其他疾病共病时ASMs的选用

与神经痛共病：卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林

与偏头痛共病：丙戊酸、托吡酯

与特发性震颤共病：扑米酮、托吡酯

与焦虑共病：加巴喷丁、普瑞巴林、氯巴占

与情感障碍共病：丙戊酸、拉莫三嗪、卡马西平、奥卡西平

何时停用ASMs

停药指征：无发作≥2年，有60%的可能性提示可成功撤药

提示可撤药并预后良好的因素：

低剂量ASMs即可完全控制发作；无神经系统受损体征，脑电图正常；原发性全面性癫痫发作（除了青少年肌阵挛癫痫外）；某些预后良好的遗传性综合征。

ASMs撤药后癫痫复发的危险因素

发作缓解前癫痫的病程；ASMs撤药前获得癫痫发作缓解的时间；癫痫起病的年龄；热性惊厥病史；发作缓解前癫痫发作的次数；自限性癫痫综合征；智能发育迟滞（IQ＜70分）；抗癫痫药物撤药前脑电图的痫样放电。

减停ASMs的注意事项

撤药后无发作的时间：存在脑结构异常或一些特殊的癫痫综合征如青少年肌阵挛癫痫无发作时间应延长至3-5年

减药过程要缓慢：单药减药应不少于6个月；多药治疗时每种ASMs减停不少于3个月，一次只减停一种药；苯二氮卓类和巴比妥类药物撤药时可能出现撤停综合征，减停时间不少于6个月。

减停药过程中再次出现癫痫发作的处理：

将药物恢复至减量前一次的剂量；短期出现复发，应恢复既往ASMs并随访；停药1年后出现复发，如有诱因，避免诱因后随访；2次以上发作，应重新评估治疗方案。

药物难治性癫痫定义解读

正确用药：足够剂量及疗程，如某种药物的应用未按抗癫痫药物选择原则正确应用或病人因为不能耐受该药物副作用，在未达到药物有效治疗浓度之前停用，此种药物不能视为正规应用。

在药物治疗过程中出现任何形式的发作（包括先兆），或因睡眠剥夺、月经、发热等因素诱发的发作，均应视为未能达到持续无发作。

千里之行，始于足下！

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