DrJenniferQu认识自身免疫

“医生，我总是浑身酸痛、非常疲劳，是不是得了什么重病？”“医生，我体重很难下降，属于喝水都能胖的体质。”“医生，我胃口不好，还有便秘。肚子真的很难受。”Dr.Qu经常会遇到客户询问类似的问题。在排除了其他疾病后，这类情况通常需要考虑甲状腺功能是否正常。甲状腺是人体控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性的重要内分泌腺体，位于颈部，形似蝴蝶。如今，甲状腺疾病越来越常见并为大家所重视。

医院甲状腺头颈外科主任医师郑颖在一次采访中指出，“近年来，甲状腺疾病患病率正显著增加，目前我国甲状腺疾病总患病率近20%，即约每5人中就有1人患甲状腺疾病。”粗略数据估计，我国甲亢的患病率为1.3%，甲减（甲状腺功能减退）的患病率是6.5%，甲状腺结节的患病率是18.6%，甲状腺结节中有5%~15%是恶性的，也就是甲状腺癌。甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1%，女性多于男性，发病年龄一般为21-40岁，以40岁左右中年人居多。在所有甲状腺慢性炎症里，桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’sDisease）最常见。它是一种自身免疫性疾病，男女患病比例是1：3。它可能表现为甲亢、甲亢合并甲减或甲减等多种型式，主要与病程有关。

在这里，首先让我们科普一下什么叫自身免疫性疾病。自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。简单来说，就是你的免疫系统错误以为你体内的某些细胞是外来侵略者或是代谢废物，从而产生攻击自身细胞的情况。很多疾病都属于自身免疫性疾病，包括桥本氏甲状腺炎、原发性甲状腺功能亢进、胰岛素依赖型糖尿病、重症肌无力、溃疡性结肠炎、恶性贫血伴慢性萎缩性胃炎、系统性红斑狼疮等。自身免疫性疾病反应了身体免疫系统的失衡状态，影响因素众多。除了某些疾病有显著基因影响外，生活方式也起到重大作用。

一些患有自身免疫疾病和甲状腺功能减退的患者在患病和医治的过程中时常会困惑几个问题：“如果我患有桥本氏病那会不会有甲状腺功能减退？”、“我有甲状腺功能减退是不是也有桥本氏病呢？”、以及“这两个病那个会先发生？为什么呢？”我们一起来探讨一下这些问题吧。

甲状腺功能减退，桥本氏，或者都有？

在美国，家庭医生一般不会直接建议患者做促甲状腺激素TSH筛查测试来了解自己的甲状腺功能情况，即使做检测也需要等待很久的时间才能知道报告结果。继而，患者需要花更久的时间才能知道自己是甲减、桥本氏病，或者都有。

相比之下，我国的医疗在这方面体现出了优势。一般情况下，医生都可以根据患者的症状体征建议做相应的检测来判断得病情况。比如：通过甲状腺过氧化物酶抗体TPO测试就能发现患者有抗甲状腺抗体的存在，这样有95%的可能性与桥本氏病有关。并且80%可见抗甲状腺球蛋白抗体TGA存在。

学术研究表明临床甲状腺功能减退也可以被定义为在甲状腺自身抗体阳性的情况下，TSH水平升高，并且游离甲状腺素T4水平降低。在亚临床状态下，甲减时TSH略微增高，且甲状腺自身抗体呈非阳性。

因此，甲减的患者很有可能也患有桥本氏病，即使TPO测试为阴性。

在对的时间选择正确的治疗

桥本氏甲状腺炎早期，患者可能出现甲亢，随着病情进展，甲状腺功能被破坏，会进入甲状腺功能衰退期。现在并没有治愈的手段，很多患者往往要终生服药。

在TSH被检测出有改变的前10年，抗甲状腺抗体就可能已经出现了。因此患者会在甲状腺被损坏到丧失其功能前进行干预治疗。在此期间很有可能会发展临床甲减，自身免疫情况的附加问题也可能会发生。

在功能医学看来，自身免疫性甲状腺疾病除了甲状腺功能的调整外，还要注意免疫系统的重建，明确免疫系统为何攻击甲状腺体的潜在因素。

桥本氏病的发展进程

Stage1首先，自身免疫疾病的早期“警告信号”常与胃肠道状态有关。常见症状和情况包括：胃酸反流、胃胀气、肠易激综合征（可见历史文章《IBS》）、腹泻和便秘。在这个阶段你很有可能疲劳增加并发展肠漏症（LeakyGut，平台之后会着重介绍），导致你无法很好地吸收营养。此时你的TSH测试可能是正常的，但是抗甲状腺抗体已经存在了。为了防止疾病恶化，这是你最佳的改变生活方式的时期！

Stage2如果上述这些体征没有被发现，那么你的免疫系统就会更猛烈攻击甲状腺。你可能会经历焦虑、易怒、失眠和心悸。TSH检测报告就不仅可以看到甲状腺抗体还能看到TSH的改变。

Stage3有些甲状腺功能有问题的患者不愿改变生活方式，会选择让它去。那么很有可能你的甲状腺就会逐渐丧失机能，你会开始落发、畏寒、抑郁、思维模糊有脑雾并且减肥无能。这个阶段的检测报告中就更明显得可以看出TSH的变化。也只有在此时，你才会被确诊。

压力与自身免疫的关系

科学家们已经证明了所有自身免疫问题产生基本上是相同的过程：免疫系统炎症→持续不断细胞压力源(触发点)→错误识别健康的组织并开始摧毁它。各种自身免疫问题发生时唯一不同的是被攻击的脏器有区别。比如红斑狼疮，受累的就是皮肤、肝脏、关节等。比如一型糖尿病，被攻击的是胰腺。比如多发性硬化，大脑和脊柱受攻击。还有溃疡性结肠炎，受到袭击的就是大肠和直肠。

桥本氏甲状腺炎，毫无疑问受攻击的目标就是甲状腺体。但是值得注意的一点是，桥本氏病很少只攻击甲状腺，它还有其他许多潜在的不平衡会产生。自身免疫甲状腺疾病是一种全身免疫疾病。

纵观历史，人们都知道压力会使人生病。原始人治疗系统疾病就是建立在缓解压力、排毒，继而重建平衡和健康。如今科学家们也发现了一些急性和慢性的压力源会直接影响免疫系统细胞，导致自身免疫疾病。

Dr.Qu本期小结：传统的治疗方法常使用甲状腺荷尔蒙合成药物，不管你是否有自身免疫疾病。但是自身免疫疾病是免疫系统的一种疾病。为了治疗、预防和反转自身免疫疾病，你需要让免疫系统恢复很好地控制。我们可以通过营养、运动、压力控制能方法来辅助传统激素治疗。下期内容会告诉大家为何和如何改变生活方式来应对疾病~请期待。

Dr.Qu个人介绍

璩铮铮医师，Dr.Qu毕业于上海第二医科大学（现上海交通大学医学院）临床医学系，后进入上海中医药大学附医院工作。在工作时，Dr.Qu进修了上海中医药大学针灸推拿研究生课程。医院工作的七年间，Dr.Qu在临床实践中逐步了解了国内的中西医结合概念，但也发现目前的医疗无法真正整体治疗病患的事实。

年Dr.Qu经历了身体病痛又无法彻底根治的情况，深刻体会到慢性复杂性疾病患者的身体心灵双重痛苦。医院工作之后，Dr.Qu接触到了美国的功能医学——一种通过提升身体功能来保健或协助治疗慢性病的医学新新领域。Dr.Qu成为了自己第一个整体治疗的患者，通过不到一年的治疗便彻底改变了自己的身心状态。同时，也坚定了自己对于整体调理和治疗亚健康及慢性疾病的信念。

年底，Dr.Qu加入了美国功能医学学会（InstituteforFunctionalMedicine）和美国营养学会（AmericanSocietyforNutrition）。

Dr.Qu先后与数位功能医学专家合作，并于年与美国”功能医学之父”Dr.JefferyBland研讨了更深层次的健康与疾病间的关系。年Dr.Qu在美国功能医学的基础上融入中医经络穴位和心理疏导的内容，形成了一套独特的整体健康管理方法。

学习经历：

上海第二医科大学临床医学系

上海中医药大学针灸推拿研究生班

UniversityofWesternStatesHumanNutritionandFunctionalMedicineProgram

工作经历：

医院

上医院

医院

ShanghaiSt.MichaelHospital

上海OWNS上海汇

Dr.Qu健康工作室

参与学会：

美国营养学会会员AmericanSocietyforNutrition

美国功能医学学会会员InstituteforFunctionalMedicine

专业特长：

女性荷尔蒙相关疾病

月经不调、功能性不孕不育、产后抑郁、更年期综合症等

心身疾病

无法诊断的亚健康症状

很有帮助

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