真实准确详细的信息,是患者医疗安全的

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去过院的人都知道，门诊或病房医师都会询问一些疾病相关信息，通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程，经过详细的病史釆集，配合系统的体格检查做出初步诊断。但是，日常生活中也会遇到患者因为各种原因，采取隐瞒病史的情况，其实这种情况对患者是潜在的伤害风险，刻意隐瞒病史，存在治疗过程中出现医疗不良事件风险，伤害最大的还是自己，建议对医师提供详细、准确、真实的病史资料，最大程度保障患者自己的安全。患者需要提供哪些信息呢？以甲状腺信息采集为例说明。

（一）病史采集

1、患者的一般信息如姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、联系方式等。其中与甲状腺肿瘤发病及预后最密切相关的是年龄因素。年龄小于20岁或大于70岁的甲状腺结节患者，甲状腺癌发病率明显升高，且与性别无关。而20岁到70岁的患者中，女性甲状腺癌患者多余男性。

2、主诉主诉是患者本次就诊最主要的原因和持续时间的概括，应体现症状、部位、时间三要素。主诉是患者对最主要的症状和（或）体征的叙述。症状是患者主观感觉到的不适，体征是医生通过检查或者患者自己发现的异常。甲状腺疾病多为体检或进行其他检查时偶然发现。此类患者主诉可为“体检发现甲状腺肿物2周”等。当甲状腺疾病伴随有其他症状而就医时，也可依据患者表现的主要症状进行描述,如甲状腺癌侵犯喉返神经而引起声音嘶哑者，主诉可记录为“声音嘶哑3月”。持续声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状虽也可出现在甲状腺良性肿物的患者中,但甲状腺癌患者出现上述症状的几率明显偏高。而甲状腺肿物迅速增大往往提示甲状腺良性肿物囊内出血，肿物为囊性。此时多伴有疼痛和局部压迫症状，往往需要数天或数周才能缓解。而甲状腺实性肿物无痛性迅速增大，特别是在口服甲状腺激素治疗的情况下增大，则肿瘤恶性可能性大。

3、现病史主要记录甲状腺肿瘤性疾病的发生、发展、演变和诊治经过。当甲状腺结节患者岀现甲状腺功能亢进（主要表现多为体重减轻、手颤、心慌、多汗、失眠）症状时，多提示肿物为功能性结节，此时甲状腺肿物恶性可能性小于1%。若甲状腺肿瘤患者出现声音嘶哑或颈部淋巴结增大病史时，应考虑肿物有恶性可能。另外需注意的是若有多年甲状腺肿物病史的患者，近期肿物突然增大并出现呼吸困难或吞咽困难等症状时，应高度怀疑肿物有间变可能。

4、既往史包括患者既往的健康状况和曾经患过的疾病（高血压、糖尿病、心脏病、乙肝、肺结核等）、外伤手术、输血史、预防接种（新冠疫苗接种史）、疫区旅居史、过敏食物和药物等。其中，少儿及青少年时期放射线接触史需要特别