介入超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺抽

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　目的：研究超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺抽吸及硬化配合米非司酮口服综合治疗方法的疗效观察。方法：对86例本病患者行超声引导下穿刺抽吸及硬化治疗，A组采用反复冲洗、多次硬化治疗，结合米非司酮口服3～6个月，B组采用单纯单次抽吸、硬化治疗。分别于治疗后3个月、6个月、1年阴超复查，随访2年。结果：A组疗效显著高于B组。结论　经阴道超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺抽吸及反复冲洗、多次硬化治疗，配合米非司酮口服，是治疗该病简便、安全、有效的治疗方法。　超声引导　卵巢巧克力囊肿　穿刺　抽吸　硬化　综合治疗卵巢巧克力囊肿是妇科常见病，在国内外均有不断上升的趋势，约占子宫外内膜异位症的80%［1］。单纯行硬化治疗以往有较多报道，但复发率高，约34.5%。本资料对64例诊断为卵巢巧克力囊肿患者行超声引导下囊肿穿刺抽吸、硬化及配合米非司酮口服综合治疗，疗效肯定，现总结报告如下：1　资料与方法1.1临床资料　本组86例系我院年3月至年5月超声检查并确诊为卵巢巧克力囊肿患者，年龄21～42岁，平均36.8岁，一般情况良好，均有不同程度痛经史，右侧卵巢49例，左侧卵巢37例，均为典型超声表现：卵巢内探及无回声肿块，直径4.8～8.5cm，壁厚，囊内透声差，呈不均质密集光点回声，加压可见漂动，CDFI：于肿块内部未见明显血流信号。其中35例合并子宫腺肌症，超声表现为子宫增大，肌层回声增粗增厚不均。86例随机分为A、B两组，A组64例，B组22例。1.2仪器条件　使用GEVolusonPro及MEDISONSASE彩超仪，经阴道探头频率5～9MHz，探头上配有穿刺导向器，穿刺针选择日本产PTC针，直径16～18G，长度20cm。1.3治疗方法　治疗前查血尿常规、出凝血时间、肝肾功能，签手术同意书。患者取截石位，外阴常规消毒铺巾，扩阴器打开阴道暴露宫颈，探头套消毒套，安装穿刺导向器，显示屏调出穿刺引导线，避开宫颈将探头放入阴道穹窿处，确定穿刺部位，调整路径与引导线重叠且避开周围血管及膀胱等重要脏器，穿刺针沿穿刺导向器准确刺入囊内达囊肿中下1/3处停针，拔出针芯，接20ml注射器，探头操作者应全程尽量保持不动。A组采用尽量抽尽囊液后，生理盐水反复冲洗至抽出液变清后抽尽，注入无水乙醇，注入剂量为抽出囊液的1/3，保留3分钟抽尽，再注入抽出囊液的1/2，保留3分钟抽尽，再注入抽出囊液的2/3，但最多不超过80ml，保留5分钟后全部抽出。对囊液过于粘稠抽吸困难的，生理盐水反复冲洗稀释抽吸，至附着于囊壁的囊液被冲洗掉，超声表现为囊壁变薄光滑，再重复以上方法注射无水乙醇，术后米非司酮12.5mg口服，每天一次，连服3～6个月。B组采用传统方法，即一次性尽量抽尽囊液后注入无水乙醇，剂量为抽出囊液1/3～1/2，保留5分钟。86例均在术后3个月、6个月及1年阴超复诊一次，随诊2年。1.4疗效评价　治愈：术后3～6个月复查，囊肿消失或较治疗前明显缩小，随访2年无复发，痛经明显减轻。有效：术后3～6个月复查，囊肿较治疗前有所缩小，随访2年无明显增大，痛经有所减轻。无效：术后3～6个月复查，囊肿较治疗前无明显缩小或复查过程中复发，痛经无明显减轻。2　结果A组64例患者一次治愈49例，两次治愈11例，有效4例，总有效率%，B组22例患者一次治愈5例，两次治愈3例，有效6例，无效8例，总有效率63.6%，并改为A组治疗。采用x2检验进行统计学处理，两组治疗效果比较P＜0.05。3　讨论子宫内膜异位症的发病率近年明显增高，在妇科剖腹手术中约5～15%发现此病，在因不孕而行腹腔镜检查中12～48%有内膜异位症存在［2］。卵巢巧克力囊肿是最常见的子宫外内膜异位症，周期性出血及其周围组织纤维化而形成［3］，单纯药物治疗无效，开腹和腹腔镜手术易致囊肿破裂，囊液扩散，造成盆腔粘连、复发及不孕。随着介入超声等微创技术的发展，经阴道超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺抽吸及硬化治疗具有操作简便安全、定位准确、路径短、痛苦小、无需麻醉、可重复治疗、治愈率高等优点，已逐渐成为治疗本病的趋势。无水乙醇作为硬化剂可以使细胞脱水，蛋白质凝固，细胞变性坏死产生无菌性炎症，使囊腔凝固硬化粘连，从而闭合达到治愈目的。然而巧克力囊肿不同于单纯囊肿，其囊壁由子宫内膜腺上皮组成，内壁有较厚的咖啡样物质附着，内为陈旧性出血，故囊壁不易充分暴露，导致硬化不完全，复发率高，严重影响治疗效果。本文A组疗效明显优于B组，原因在于A组：①在硬化治疗方法上采用反复冲洗，力求充分暴露囊壁，增大硬化剂用量及硬化时间，使内壁细胞充分脱水变性坏死并丧失分泌功能，继而囊壁皱缩粘连，最终囊肿消失。②在硬化治疗基础上，辅以米非司酮口服，用以抑制卵巢甾体激素的分泌或对抗其对异位子宫内膜的影响，从而使囊内残存的异位内膜进一步萎缩、坏死，使治疗更彻底。治疗过程中需注意：①虽然巧克力囊肿壁厚不易外溢，增大硬化剂用量及硬化时间比较安全，但也要根据情况，在保证安全的前提下适当增大用量。②操作过程中探头操作者尽量保持不动非常关键，这样可以避免刺入针道松弛或穿出囊外，引起硬化剂外溢，造成患者剧烈疼痛甚至更严重的并发症。③病例选择很重要，对囊肿内有分隔的病例不适宜本治疗方法。4　结论经阴道超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺抽吸及硬化等综合治疗方法的应用，实现了最低限度的外科干预，使患者免除了手术治疗所造成的痛苦，并减低了内膜异位扩散的风险。A组方法大大提高了病变部位尤其是囊壁部位硬化剂的浓度，可有效达到对子宫内膜腺上皮的破坏作用，配合米非司酮口服，使治疗更彻底，大大提高了治愈率，且操作简便、安全、疗效肯定，是一种有效的治疗方法，值得推广。

文章来源:猫猫论坛