大盘点常用肿瘤免疫组化指标意义

临床常用到「肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记」，但是许多单位只写阳性结果，不写临床意义，其结果对临床帮助不大，因为许多同行不懂得这些结果的意义，因此建议大家在出此类报告时，把「肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记」的意义打印在报告中，以增加病理报告的使用价值。

恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记，全套4项：P-gp、GSTπ、TOPOⅡ、Ki-67。

乳腺癌免疫组化耐药预后标记，全套7项：P-gp、GSTπ、TOPOⅡ、Ki-67、ER、PR、HER2。

如下为各个免疫组化指标的意义：

P-gp（P-糖蛋白）越高表达表示对下列耐药越强：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、长春花碱、长春新碱、紫杉醇、泰素帝。GSTπ（谷光甘肽S转移酶）越高表达表示对下列耐药越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。TOPOⅡ（拓扑异构酶Ⅱ）越高表达表示对下列越有效：蒽环类抗生素和鬼臼毒素类，如VP-16、替尼泊苷、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26。阳性率高者对VP-16尤其有效。ER（雌激素受体）越高表达表示对内分泌治疗越有效，预后越好。PR（孕激素受体）越高表达表示对内分泌治疗越有效，预后越好。HER2基因（C-erbB-2）癌基因产物，越高表达表示肿瘤恶性程度越高。ER、PR、C-erbB-2都阳性者，三苯氧胺治疗效果不好。Ki-67细胞增殖的标志，表达越高表示肿瘤增殖越快，恶性程度越高。CEA多数腺癌表达CEA。Rb(视网膜母细胞瘤)基因肿瘤抑制基因，调节细胞周期。Nm23基因转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关；Nm23蛋白高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期相对较长。E-Ca（钙粘附蛋白）介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功能丧失引起细胞之间连接的破坏，主要用于肿瘤侵袭和转移方面的研究。PS2（雌激素调节蛋白）表达和ER表达有关，可作为内分泌治疗和预后判断的指标之一。CK18（低分子量角蛋白）标记各种单层上皮包括腺上皮，而复层鳞状上皮常阴性，用于腺癌诊断。CK19（细胞骨架蛋白）分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊断，肝癌不表达、胆管癌为阳性。Heppar1（肝细胞抗原1）正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低分化肝细胞癌多弱阳性或阴性。CK20（重组人细胞角蛋白）胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤Merkel细胞癌诊断；鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。CK7（细胞角蛋白）卵巢、肺和乳腺上皮常阳性，结肠、前列腺、胃肠道上皮阴性。MRP1（多药耐药相关蛋白1）影响化疗敏感性，和预后相关。TS（胸苷合成酶）5-FU重要作用靶点，如果其高表达，阳性反应++以上，提示肿瘤细胞对5-FU耐药。Syn（突触素）神经组织标志。S-神经组织标志，存在于神经组织，垂体、颈动脉体，肾上腺髓质、唾液腺、少数间叶组织，常用于神经鞘瘤、恶黑、脂肪肉瘤、软骨肿瘤诊断。NSE（神经元特异性烯醇化酶）主要用于神经内分泌肿瘤诊断。Chr（嗜铬素）肾上腺髓质含量很高，可用于鉴别肾上腺髓质和皮质，用于神经内分泌肿瘤诊断。CKH（高分子角蛋白）标记鳞状细胞肿瘤。CKL（低分子角蛋白）标记单层上皮、腺上皮。EMA（上皮膜抗原）糖蛋白，广泛分布各种上皮及其肿瘤。P（甲酰基辅酶A）消旋酶检测诊断前列腺癌的敏感性为97%，特异性为%。CD（酪氨激酶受体）诊断胃肠间质瘤。CD10共同急性淋巴母细胞型白血病抗原，主要表达于未成熟淋巴细胞，在Burkitt淋巴癌，慢性髓性白血病等造血系统疾病的诊断中具有应用价值。近几年来发现该抗原在造血系统外的某些肿瘤中有表达，如子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤等。SMA（平滑肌肌动蛋白）标记平滑肌。CD56神经细胞黏附分子，主要分布于大多数神经外胚层来源细胞，常用于星型细胞瘤、神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断，也是NK细胞瘤的重要标志，也标记小细胞肺癌。Des（结蛋白）广泛分布于平滑肌、心肌、骨骼肌细胞和肌上皮细胞，高分化高表达、低分化低表达。MSA（肌特异性肌动蛋白）广泛分布于肌型细胞中。CD68存在于骨髓和各神经组织的巨噬细胞，用于粒细胞白血病、各种单核细胞来源肿瘤、包括恶性纤维组织细胞瘤诊断（首选）。CD34多用于标记血管内皮细胞，血管源性肿瘤的诊断，GIST80-90%.CD31也标记血管内皮。CD44一种分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分CD44s和CD44v两大类。CD44s主要作为透明质酸受体，结合透明质酸后影响肿瘤的生长和转移。而CD44v则主要表达于转移的肿瘤细胞，CD44v高表达构成了肿瘤细胞的侵袭性与易转移性。NESTIN神经干细胞中极为丰富。Ost（成骨素）为骨化细胞分泌。AAT（抗胰蛋白酶）纤维组织细胞来源肿瘤。GFAP（胶质纤维酸性蛋白）神经组织标志，多用于星形胶质瘤诊断。Tg（甲状腺球蛋白）甲状腺癌Tg阳性。CT（降钙素）甲状腺髓样癌阳性。PH（甲状旁腺素）甲状旁腺肿瘤阳性。N-myc表达增强的小细胞肺癌和神经母细胞瘤对化疗缺乏反应并进展快速。bcl-2耐药机理为抗凋亡作用，高表达者对多数抗癌药物/放射治疗耐受。TGA72（肿瘤相关抗原72）多种恶性上皮性肿瘤表达TGA72，TGA72抗体用于乳腺癌的研究较多，其高表达通常与肿瘤体积大、淋巴结转移瘤细胞分化差及高增殖活性有关。TGA（肿瘤相关抗原）一种上皮细胞黏附分子，对上皮细胞的生长与分化起着重要作用。多种肿瘤可有GA表达，尤其是乳腺癌、结肠癌及肺癌等。TTF-1（甲状腺转录因子-1）TTF-1表达于甲状腺腺上皮和肺的上皮细胞中。在甲状腺乳头状腺癌中TTF-1亦阳性，而TTF在其它组织表达阴性。TTF-1可用来鉴别肺腺癌与鳞癌，并有助于与肺转移性腺癌的鉴别。大多数小细胞肺癌、原发性和转移性肺腺癌、少部分大细胞未分化肺癌、大多数非典型神经内分泌肿瘤免疫组化结果显示TTF-1阳性，而肺鳞癌及绝大多数典型类癌TTF-1阴性。

CD15

一种细胞粘附分子，对霍奇金淋巴瘤（HD）中的R-S细胞具有良好的标记作用，是HD的重要标志物。

此外，对胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌等肿瘤，CD15表达随癌细胞分化程度下降、淋巴结转移和临床分期增高而明显增高。CD15表达是判断肿瘤的发展、预测淋巴结转移和预后的良好指标。

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