会诊病例分享BRAFVE突变

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患者高ZL，男，56岁。年2月无明显诱因出现左侧肩背部疼痛，伴间断咳嗽、胸闷、胸痛，无意中发现左颈部肿块。

胸部CT：左侧颈部及双侧锁骨窝淋巴结增多、部分增大。左肺门－左肺上叶占位，考虑肿瘤性病变。两肺多发结节，考虑转移瘤。两侧胸膜厚；纵隔及左肺门淋巴肿。肝脏低密度灶，考虑转移可能。肝左叶小囊肿；双肾囊肿。多发椎体、部分肋骨及部分骨盆骨质密度异常，考虑转移。全身骨ECT显像：全身多处骨代谢异常活跃灶，考虑骨恶性改变。支气管镜检查、活检病理：中分化腺癌。

于.4.5日开始给予“培美曲塞＋卡铂”化疗1周期，

.04月基因检测报告：BRAFVE基因突变。

随即给予“曲美替尼＋达拉菲尼”联合靶向治疗，症状很快得以明显缓解。治疗前骨转移引起的癌痛需要口服“奥施康定”40mg每12小时一次，靶向治疗1周左右疼痛减轻并消失，完全停用止痛药。之后评估疗效：部分缓解（PR）。以下为靶向治疗4个月后胸部肿瘤的变化，所有病灶都有明显好转：

肺窗前后对比（-3-27vs-7-13）

纵隔窗前后对比（-3-27vs-7-13）患者的问题是：服药期间一直出现感冒样症状，乏力、低热、肌肉酸困不适；每天腹泻2次，伴腹胀和腹痛；近来有牙龈出血。特别是感冒样症状长期困扰患者，过去口服一些治疗感冒的复方制剂能缓解，现在这类药物难再奏效，严重影响日常生活。患者没能提供测量体温的记录，自诉大多数情况体温37度左右，少数时候37-38度之间。经专家组讨论，建议患者监测体温并做记录，必要时服用其他解热止痛药物；也可以先从“达拉菲尼”减量开始，观察不良反应减轻的情况。建议患者和家属参考以下的图表、在医生指导下进行减量，并保持与医生的沟通。同时动态观察肿瘤的变化。

以下是关于常见的发热的相关信息，让患者和家属学习：

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