对话名中医吕直中医的精妙全在三根手指与
2019-12-18 来源：不详 浏览次数：次吕直
主任中医师
吕氏世医五世传人
（本文由吕直医生口述，
吕氏世医六世传人吕青协助整理）
望闻问切被称为中医四诊，望，指观气色；闻，指听声息；问，指问症状和病史；切，指摸脉象。虽则中西医泾渭分明，但是诊断手法却异曲同工。四诊中，望、问、闻西医也不可或缺，唯独一个切字才是中医特色所在。
吕氏世医五世传人，著名中医内科、妇科专家，主任中医师吕直医生说，他的诊断思路四个字即可概括——凭脉（舌）辨证，即察舌按脉。三根手指并一条舌，再加上望闻问所获的相关内容，即可对疾病做出精准辨证。
指尖上的传承
Q
西医的各项检测技术已经非常发达，中医脉诊还有必要吗？
吕直主任：
脉诊是中医最博大精深且无可替代的地方，西医借助各种仪器和实验数据来分析病人病情，中医只需将三根手指一搭并张口一望，便一切尽在掌握。在外人看来，这是中医不具备说服力的地方，可在内行眼中，脉诊并非看起来那么简单与玄乎，越了解的多，越让人信服！
脉搏由于位置、力度、频率、紧张度、均匀度、流利度、长宽度不同可呈现出28种不同的脉象。
我们把轻轻一摸就能摸到的脉叫做浮脉，需要用力才能触及的脉叫沉脉；有力的为实脉，无力的为虚脉；一呼一吸之间脉动不足4次的为迟脉，超过5次不足7次的为数脉；如琴弦强而硬的为弦脉，松弛和缓的为缓脉。此外，依据脉搏的均匀度、流利度、长度、宽度等不同，还有促脉、结脉、代脉，微脉、散脉、滑脉、涩脉、长脉、短脉、大脉、细脉等等划分。
Q
把脉所得脉象具体有什么用处呢？
吕直主任：
一、脉象可以帮着我们了解病情和身体的大致状况。
吕氏世医高祖应炀公在医学专著《上古异人秘传心法》中记载：“五脏知数，可观其部，沉紧虚寒，沉数湿热，洪滑多痰，弦涩少血，形虚脉细，多是死候”。
这句话的意思是说五脏之气在寸口脉都有一定的归属、主事，如左寸主心，左关主肝胆，左尺主肾水（肾精肾阴）；右寸主肺，右关主脾胃，右尺主肾命火（肾气肾阳）。从寸口脉的脉体脉动气势就能够辩别病邪病机，如脉象沉紧属虚寒；沉数则内有湿热；脉来洪滑为多痰；来势弦涩不顺溜为血少；总体上形体虚弱而脉来细软无力，则形气都显不足，是身体状况不佳的表现。
二、脉象还可以判断疾病的预后和转归。
中医将经络中内属于脏的，跟脏直接相连、关系最紧密的经称为阴经，将内属于腑的，跟腑直接相连、关系最紧密的经称为阳经。当我们在三阴经脉中诊得快而有力、平滑顺溜且浮于表面的所谓“阳脉”时，证明疾病（伤寒外感病）得到控制，病人正在逐渐康复；相反，如果在三阳经脉中诊得细软阻滞、慢而无力且沉在内里的所谓“阴脉”时，那证明疾病预后不容乐观，反而有愈发严重的趋势。若是阳热之证，脉见阴涩沉伏之象，则正气亏竭，病愈难艰（《上古异人秘传心法》：“生死之关，阴阴是主。阳脉见于阴经，其生可知也；阴脉见于阳经，其死可许；阳病见阴脉则死”）。
Q
正确的把脉需要注意哪些问题？
吕直主任：
把脉不是随便把手指往手腕上一搭就可以，找对位置很关键！下指时，先以中指按在手腕突出位置的内侧（中医叫作“关”），称为中指定关，然后将食指和中指紧紧并排在一起按在关前定寸，最后用无名指按在关后定尺，中指和无名指间稍留缝隙，这样就能摸到脉的三部了。
中医理论中左右手的“寸关尺”所代表的意义是不同的，左手“寸关尺”分别代表“心肝肾”，右手的“寸关尺”分布代表“肺脾肾（命门）”，所以中医把脉需双手兼顾，这样才能一窥五脏六腑的健康状况。
把脉时，指力大小也有讲究。“切脉时常运用三种指力，轻用力，触按皮肤为浮取，名为‘举’；中等度用力，触按至肌肉为中取，名为‘按’；重用力，触按至筋骨为沉取，名为‘寻’。根据需要，可用举、按、寻或相反的顺序反复触按寸、关、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，这就是中医所说的三部九候。
舌尖上的健康
Q
舌诊与脉诊都是中医诊断特色之一，舌诊的依据在哪里？
吕直主任：
舌头不仅能灵活表达语言，还能反映机体状态的变化，比如口干舌燥、舌敝唇焦即用舌的状态形容病机中的阴亏或者火旺......中医的藏象理论认为，舌为心之苗，为脾之外候。舌与脏腑经络有着密切的关系，并且通过脏腑经络等联系与体内的各种生理及病理发生同步变化，所以舌象可以作为窥测内脏变化的“镜子”。
Q
舌诊主要看舌的哪些方面？
吕直主任：
舌诊主要看两个方面：舌苔和舌质。舌苔是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生；舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔的颜色、厚薄、腻浊、润燥，舌质颜色的深浅、干湿、大小都能反映身体状况，正常的舌象为舌质淡红，舌苔薄白，大小适中、柔软灵活。
若舌苔、舌质出现明显的异常，则可能是机体失调的表现：如舌苔厚腻，多为脾虚食积；舌体淡胖有齿痕，多为脾虚或气虚；舌质紫暗、瘀斑瘀点多为瘀血内阻；舌尖红赤破溃多为心火上炎；舌体肿大甚至不能缩回口中而妨碍饮食、言语可能为中毒；舌头突然僵硬伴言语不清，可能是中风的前兆......
通过舌象我们可以清楚人体阳气是否充足，邪气是否强盛，病邪属于哪种性质，治疗是否有效，病情是否好转等等情况。看舌先看胎，再看质：舌胎反应外在病气，质表达内里体质，通过舌象，我们可以将辨病与辨体相结合，在治疗疾病的基础上，将疾病产生的土壤，即人的内在体质也一起调理好，从而使疾病得到根治。可以说舌诊为临床开方用药提供了非常有利的参考。
察舌按脉的临床运用
吕直主任从自己近十余年的随诊笔记中，摘录出以下病例，察舌按脉之妙便可窥见一二。
案例一
65岁晚期胆管癌男性患者，在某院手术治疗时发现癌细胞已广泛转移，手术被迫暂停。患者家属邀请吕直主任为其诊疗。患者神色衰惫，少气懒宫，胃纳不进，大便干结，数天无解；舌焦干红，苔根黄腻，两脉细数而软，唯左关独旺；为气阴衰败，热毒鸱张，大虚大实之证。以大剂甘寒酸敛救其阴，微苦清毒通便撤其邪，服药二周，能进食米饮和糊面等半流体食物，精神略有回复而自动出院。先后调治三月，食纳均可，大便基本顺畅，而且每天能自行移步去阳台晒太阳、看书报二小时。
案例二
一女子年六十余，慢性尿感时而尿频者，病已延绵十余年，遇劳则作，舌淡苔糙，两脉细小而沉，肾虚气化无权，却有慢性炎症余邪留滞，治以益智仁散补中益气汤合瞿麦散加桂附，温暖命火，清利下焦，兼补益中洲，益肾固下，收效虽速，巩固非易。先后调治半年有余，方收全效。
案例三
男性患者，年四十五六。头目不清，两足冰阴，无论冬夏，非穿上袜子而不能着床睡觉者已多年。苔薄白舌淡偏胖，左脉弦细，右脉沉滑，厥阴气郁，阳明寒凝，用四逆散、吴茱萸汤合延胡索散加天麻、川芎、蒿苯、潼白蒺藜等，十天半月，头目潦明；又加减调理一二月，诸症若失。
案例四
某公司总經理，因工作压力，睡眠障碍加情志抑郁，经吕直医生调治康复后，将其妻也带来求治。其妻年近30，月经不调，时有延期，或一二月、二三月月經不行者，近来闭经十月余，西医检查诊断为多襄卵巢。见舌苔薄腻，边有齿痕，脉来细软，右尺沉微；形体偏胖，平时又少有劳作运动，脾肾虚弱，气滞湿阻，气血不和，用何子淮补益调冲法、化浊调冲法合方加味，调治二月经行，又调理三五月后怀孕，随即住院保胎，滿月后分娩得一千金。
案例五
韩女士30出头，香港科大新闻系博士生毕业，琛圳电视台军政栏目编导。在校读书时就曾多次到吕直医生处看病调理。近一二年来时感疲乏，月经拖日，脱发明显，其母三番五次到吕医生处配方制药寄往琛圳。恰逢好友婚礼來杭州，抽空当面问诊，其面色萎黄，少有华色；一诊脉见二脉细弱，左尺右关更微。工作繁重，压力巨大，长期加班，致使肝肾不足，血分有亏，脾胃也异常虚弱，排便情況尚调，但若饮食稍有不慎或不洁，便溏绵绵，拖日许久不得复原。只得调补肝肾，益养气血，最关键的还是得健运脾胃，从后天之本入手。
吕直
主任中医师
吕氏世医五世传人
著名中医内科、妇科专家
幼承庭训，六十年代末毕业于浙江中医药大学（中医学院）；从医四十余年，主攻肝胆情志、内妇疑难杂病，注重舌脉辨证，调神理病兼顾。擅长辨证治疗肝胆脾胰泌尿生殖炎症、结石、胃肠心肺功能失调，如失眠健忘，头晕耳鸣、心悸、咳嗽、抑郁焦虑、遗精早泄、亚健康，青少年心理障碍，妇科月经不调、带下赤白，妊前、产后调理，妇人杂症等，疗效显著。
吕氏世传学术经验专著《吕氏医述》整编者，首批国家级名中医《何子淮女科经验集》《重订何子淮女科》及百岁名中医李少波养生专著《真气运行学》主编之一，理论扎实，学验俱富。
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