妇女保健部专栏二十五带你了解先天性子

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对于育龄期、渴望生宝宝的女性，部分人可能无意间发现自己是子宫畸形，内心会产生恐惧，那么什么是子宫畸形？自己为什么会有子宫畸形？自己是哪一种子宫畸形？子宫畸形可以生小孩吗？子宫畸形一定要手术吗？今天就带大家来初步了解一下先天性子宫畸形的相关知识。

子宫畸形分为先天性子宫畸形和获得性子宫畸形，先天性子宫畸形是女性生殖器官发育异常中最常见的一种。获得性子宫畸形多继发于流产、剖宫产、宫腔镜手术及宫颈手术后，包括宫颈宫腔黏连、子宫III度后倾后屈，子宫前腹壁固定、宫颈宫腔形态异常等。今天主要带大家了解的是先天性子宫畸形。

为什么会发生先天性子宫畸形？这就要从胚胎发育过程讲起。

子宫发育过程有3个阶段：

第一阶段：初始器官形成。胚胎6-8周，在中肾管外侧，体腔上皮向外壁中胚叶凹陷成沟，形成副中肾管。

第二阶段：融合。胎儿10周，双侧副中肾管中段及尾段在中线及对侧相汇融合。

第三阶段：中隔吸收。双侧副中肾管融合以后，管腔内遗留一中隔，胎儿12周，中隔完全吸收形成单腔。

在胚胎发育的不同时期出现异常可导致出现不同种类的子宫畸形，子宫畸形分类方法很多，但均有其局限性，目前较常采用的仍是年美国生殖学会(AFS)的分型。

classⅠ：子宫发育不良/不发育（uterushypoplasia/agenesis）

无子宫：两侧副中肾管未融合，退化所致。

始基子宫：两侧副中肾管汇合后不久即停止发育。

幼稚子宫：两侧副中肾管融合后短时期内停止发育。

classⅡ：单角子宫（或合并残角子宫）：一侧副中肾管未发育或发育缺陷。分为单纯性单角子宫、残角有宫腔且与单角子宫宫腔相通、残角有宫腔且与单角子宫宫腔不相通、残角为实体。

classⅢ：双子宫：两侧副中肾管未融合。

classⅣ：双角子宫:两侧副中肾管尾端大部分融合，仅在宫底部融合不全。

classⅤ：纵隔子宫：两侧副中肾管完全融合，间壁未吸收。

classⅥ：弓形子宫：两侧副中肾管融合不全致宫底部发育不良。

classⅦ：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形：母体在孕2月内服用DES致副中肾管发育缺陷。

目前临床上发现子宫畸形最常用的检查方法为彩超，通过彩超检查，可以对子宫畸形进行鉴别诊断。

纵膈子宫与弓形子宫（鞍形子宫）：

弓形子宫：子宫底向宫腔内凸起：＜1cm

纵膈子宫：子宫底向宫腔内凸起：＞1cm

单角子宫（或合并残角）

单角子宫：一侧副中肾管发育完好，而另一侧未发育

单角合并残角子宫：一侧副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞，根据残角发育程度分为：

残角无内膜发育：无症状，子宫中下段低回声团，与肌层相连，回声相似

残角有内膜回声：可出现周期性下腹痛，子宫中下段低回声团内见高回声内膜，部分与宫腔通过狭小间隙相通，部分与宫腔不相通。

临床治疗：

幼稚子宫：子宫小，宫体与宫颈比例1:1或2:3，月经量少，婚后不生育。治疗方法视患者是否有规律排卵，如无排卵，可用小剂量雌激素+孕激素序贯用药刺激子宫生长。

双子宫:存在两套子宫、输卵管、卵巢，可支持妊娠、无需处理，但常导致剖宫产率升高。

双角子宫和鞍状子宫：一般无症状，有时双角子宫可有月经量多伴痛经，妊娠时易发生胎位异常，若双角子宫宫腔容积小，无法受孕，可行子宫矫形术。

单角子宫：形似树叶、倒梨形，发育较差，如体积与正常子宫相近可支持妊娠，但妊娠中期、晚期反复流产、早产较多见，若体积较小难以妊娠。

残角子宫：表现在大子宫旁存在一非常小的子宫，如为实体组织则不存在功能；若内膜有周期性出血且与正常宫腔不相通时，往往因宫腔积血而出现痛经，甚至并发子宫内膜异位症，需切除残角子宫。如有正常子宫内膜则存在功能，可能出现异位妊娠，种植残角部可造成子宫破裂（孕16-20周）。

纵膈纵膈：最常见、危险性最高，易流产或停止发育，必要时需手术切除纵膈。

内容提供：焦作市妇幼保健院妇科二区

焦作市妇幼保健院妇科二区（妇瘤病区）

焦作市妇幼保健院位于焦作市解放区民主中路号，是一所集医疗、教学、急救、康复、预防、保健、科研为一体的三级甲等妇幼保健院。其中妇科二区（妇瘤病区）是焦作市医学重点学科，现开放床位42张，抢救单元2个，环境优美、设施完善。科室现有医生8名，其中主任及副主任医师3名，主治医师3名，住院医师2名，护理人员11名。

科室收治范围：宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌、阴道癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、子宫脱垂、宫颈机能不全、子宫腺肌病、妊娠滋养细胞疾病、异常子宫出血、先兆流产、妊娠剧吐等各种妇科常见的良恶性疾病。

科室开展微创手术包括:宫腔镜检查、宫腔镜子宫内膜息肉电切术、宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术、腹腔镜异位妊娠手术、腹腔镜子宫内膜异位症手术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术、腹腔镜附件良性肿瘤剔除术、腹腔镜全子宫切除术、腹腔镜子宫次全切除术、单孔腹腔镜手术、阴式全子宫切除术、阴道前后壁修补术、阴式子宫切口憩室修补术、重度会阴陈旧性裂伤修补术、阴道紧缩术，对于不孕症患者及节育器异位患者还开展了宫腹联合手术等。