肺癌脑转移,怎么治疗

肺癌脑转移，是肺癌治疗失败的重要原因之一。约30%的非小细胞肺癌患者会发生脑转移，在作出诊断时，20%的小细胞肺癌患者已有脑转移，这是肺癌治疗失败的重要原因之一。其中以大细胞未分化癌和腺癌较为多见，鳞癌次之。

其它类型的肿瘤，一般是先发生于肺转移，然后才出现脑转移。而肺癌患者因为肺血管与椎静脉间存在吻合支，脱落时，肺癌细胞就可以不经过肺癌毛细血管的过滤，直接入及脑部。

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如何治疗非小细胞肺癌脑转移

手术治疗

对于颅外病灶控制良好、体能状态好的单发肺癌脑转移患者，推荐使用外科手术方法切除脑转移灶或针对及转移灶进行立体定身放射治疗。

药物治疗

药物治疗肺癌脑转移，可以通过化疗、靶向治疗、免疫治疗3种方式。

化疗

对于NSCLC脑转移的患者，可选择培美曲塞联合顺铂的方案。既往接受过全脑放疗或全身化疗的NSCLC脑转移患者，可应用替莫唑胺。

靶向治疗

EGFR敏感突变的NSCLC脑转移患者，一线治疗药物优先推荐三代靶向药奥希替尼，可抑制EGFR敏感突变和EGFR-TM耐药突变的肺癌细胞，并具有抗中枢神经系统转移的临床活性。

ALK重排阳性NSCLC脑转移患者，一线治疗推荐一代TKI联合放疗或新一代TKI单药治疗。驱动基因阴性的NSCLC脑转移患者，推荐贝伐珠单抗联合化疗。

对于驱动基因阴性的NSCLC脑转移患者，一线治疗可以选择K药派姆单抗联合化疗。

药物联合局部治疗

靶向药治疗期间，脑转移病灶进展时，推荐继续靶向治疗同时联合局部治疗(立体定向放疗/全脑放疗/手术)或更换新一代靶向药。

对于出现脑危象(脑转移灶引起的肢体运动障碍或颅高压)经脱水降颅压效果不显著，但仍存在有效的抗肿瘤治疗方法，有可能控制全身肿瘤病灶。

如果软脑膜转移诊断后，推荐在全身治疗无效后才考虑鞘注化疗药物，可供选择的鞘注化疗药物有甲氨蝶呤或阿糖胞苷。

如何治疗小细胞肺癌脑转移

对于小细胞肺癌的治疗方案有手术、化疗和放射治疗的组合。

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多靶点广谱抗癌新药卡博替尼

卡博替尼(cabozantinib)代号XL，是能抑制多靶点的抗癌药，包括：MET、VEGFR1/2/3、ROS1、RET、AXL、NTRK、KIT等至少9个，以上激酶受体在肿瘤细胞生长过程中起着重要作用，包括抑制肿瘤细胞凋亡，参与肿瘤血管生成及侵袭等病理过程。

目前，卡博替尼已在肾癌、甲状腺癌、肝癌、软组织肉瘤、非小细胞肺癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肠癌等多种实体瘤中，证实了较好的治疗效果，对于骨转移的控制效果尤其突出。

在非小细胞肺癌患者中，约2%的患者携带RET基因重排。这类患者可以接受卡博替尼治疗。

年，国际权威医学杂志《柳叶刀·肿瘤学》发表了卡博替尼用于RET重排的肺癌患者的临床试验数据。

·用于RET融合：总体客观有效率28%，中位无进展生存期为7个月。

·用于EGFR野生型经治的肺癌患者：单药卡博替尼vs卡博替尼联用特罗凯中位无进展生存期为4.3个月vs4.7个月，总生存期为9.2个月vs13.3个月。

·用于EGFR-TKI治疗失败的肺癌患者：卡博替尼联合特罗凯疾病控制率为67.6%(25of37)，22例患者肿瘤缩小30%。

此外，一线治疗失败的EGFR野生型的肺癌患者，使用卡博替尼联合特罗凯比单用卡博替尼或者单用特罗凯，生存期明显延长，联合用药组的生存期是13.3个月，单用卡博替尼组是9.2个月，单用特罗凯是5.1个月。

诺博士说：

在海外医疗的主要病症中，癌症约占80%。约67%的中国患者的治疗方案被美国医生改变。而对重症患者来说，出国看病最大的意义就是，可以用到国内没有上市的新药。

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