甲状腺癌真的不要紧吗

2021-6-16 来源：不详浏览次数：次

据统计，近10余年来，我国甲状腺癌的发病率增长了约4.6倍，已成为发病率快速上升的常见恶性肿瘤之一，尤其好发于中青年女性群体，居女性恶性肿瘤发病率的第8位。

甲状腺癌发病率的不断攀升，令人“谈甲色变”。为此，医院普外科主任医师邱伟华医生，总结多年来关于甲状腺癌的临床经验与研究心得，与大家分享。

邱伟华

医院古北分院普外科主任医师；

上海交通大学医学院教授、博士生导师、博士后导师；

圆和医疗外科特聘专家；

中华医学会外科学分会实验外科学组委员、中日医学科技交流协会医药发展与健康促进分会常委、上海市生物医药行业协会精准医疗专家委员会常务委员；

擅长消化道肿瘤微创手术和单孔腔镜甲状腺手术（截至目前已完成甲状腺手术五千多例，完成单孔腔镜甲状腺癌根治术超过六百例，完成微创肝胰和胃肠肿瘤手术数百例；完成全国首例单孔腔镜甲状腺癌扩大根治术和上海市首例全腔镜3D甲状腺癌根治术。）

在临床中，有许多患者对于甲状腺相关疾病的重视程度还远远不够，直到发展成甲状腺癌了才来就诊。甚至部分患者就诊时已是甲状腺癌晚期，出现了肺部或者骨骼的多发性转移，局部肿瘤侵犯气管、食管、颈总动脉等重要器官，严重影响日常生活。

这些患者的病情被延误，多为以下原因：

●忽视了甲状腺结节或甲状腺癌的严重性；

●此前接受了不规范的手术治疗；

●对手术心存恐惧，只选择服药治疗；

●无法接受“终身吃药”；

●轻信“不打针、不吃药治疗甲状腺结节”之类不良广告。

上述因素都有个共同点，就是没有选择正确、及时的治疗，导致病情未及时得到控制。有个很典型的例子，是一位年仅18岁的患者，因惧怕手术而选择服用中药治疗，导致病情恶化，失去了手术机会，非常可惜。

在此提醒大家，发现甲状腺医院诊治，以免耽误病情。即使是所谓低度恶性的乳头状癌，也需要及时治疗。

目前，对于甲状腺癌的治疗，国内外的主流观点是“以外科手术为核心的治疗模式”。

哪些情况的甲状腺疾病需要手术？

1.明确诊断或高度怀疑为甲状腺恶性肿瘤；

2.有引起压迫症状或影响美观的巨大肿瘤；

3.甲状腺功能亢进保守治疗无法控制或复发者、继发性甲状腺功能亢进者；

4.有家族遗传病史或多发内分泌肿瘤史，需行预防性切除者；

5.某些转移性肿瘤。

当然，即使是恶性肿瘤也有不采取手术的，例如甲状腺未分化癌，一般放疗更为合理。

患者对甲状腺手术的常见误区

1.甲状腺手术切口越小越好？

由于甲状腺位于颈前部，术后美容要求高，所以许多患者都认为切口越小越好。

但颈部空间狭小，不存在天然腔隙，传统手术如过分追求小切口，操作时暴露甲状腺周围器官难度较大，可能导致手术创伤的无谓扩大，容易造成神经、甲状旁腺等组织损伤，对淋巴结的清扫较难彻底。此外，为了暴露腺体而牵拉小切口，可能导致术后的水肿、疤痕反应较为严重。

邱伟华主任医师的团队经临床发现，采用正中低领对称弧形切口（一个无张力或者低张力的甲状腺切口），可减少暴露概率及手术牵拉，使患者术后组织水肿明显减轻。此外，邱伟华主任医师开创的颈部无瘫痕全腔镜甲状腺癌根治手术，尤其是3D全腔镜甲状腺手术，是创造手术完美切口的重要方法。

2.甲状腺手术是“小手术”？

多数患者都认为甲状腺手术是个“小手术”，但颈部无小事。

甲状腺手术所牵涉到的局部解剖要求甚至超出部分颈椎手术的范围，颈部解剖结构复杂，而且喉返神经等组织结构变异极多，手术操作范围狭小，对医生的专业要求很高。

甲状腺手术首先会遇到喉返神经的保护问题。邱伟华和邵堂雷主任医师团队对例喉返神经进行精细解剖后，在国际范围内首次发现了喉返神经全新的变异方式，仅这种变异就有4个亚型，十分考验医生的操作。

3.术中异常情况处理十分复杂

甲状腺癌和其他恶性肿瘤一样，会出现局部侵犯、淋巴结转移、血行转移等。由于颈部组织精细，分布有极其重要血管、神经、气管、食管等，手术不仅需要保证解剖“外观”的完整性，还要保证其功能的完整性。

因此，如何剥离肿瘤又保证神经功能的完整性、如何彻底清理侵犯在神经周围的转移淋巴结、如何寻找巨大肿瘤背后已被压迫粘连的神经、如何从气管和食管上根治性切除侵犯的肿瘤、如何精细处理比神经更纤细的淋巴管.......这些肿瘤侵犯神经等重要器官时的处理方法至关重要。

所谓“差之毫厘，失之千里”，每一例成功的甲状腺手术，都凝聚着术者的丰富经验和专业技术。看完这些，你还觉得甲状腺手术是个“小手术”吗？

甲状腺是一个功能复杂的内分泌器官，甲状腺疾病也复杂多样，治疗难度随每个患者的体质、病情及手术条件等的不同而变化，精准把握细节是保证甲状腺手术安全性、有效性的关键因素。正如邱伟华主任的座右铭：以精准手术的理念，达到外科艺术的高峰。

撰文：邱伟华

编辑：刘琼