附件肿块太多，如何破妇科附件肿块
2018-7-1 来源：不详 浏览次数：次女性盆腔附件区占位病变主要有卵巢肿瘤、附件炎症包块、子宫及阔韧带肌瘤囊变、畸胎瘤、囊肿等，并且卵巢肿瘤的病理分类多、形态组织结构复杂，常存在异质同形，异形同质的情况，造成诊断困难，超声鉴别附件包块、早期能准确诊断卵巢肿块更是难于上青天，那么怎样才能尽量做到不漏诊、不误诊。首先我们复习下常见附件肿块的特征超声征像。
常见附件肿块的特征超声征像
常见附件肿块病理类型
超声特征表现
浆液性囊腺瘤
单房为主，壁薄液清
粘液性囊腺瘤
多房，光滑，囊液粘稠
囊腺癌
囊实性，壁厚薄不均，分隔粗细不一，内壁见乳头状、菜花状结节
颗粒细胞瘤
实性为主，内可见多个小囊
卵泡膜细胞瘤
实性，边界清楚，形态规则，内部回声均匀
纤维瘤
实性，均匀低回声，后方回声衰减
睾丸母细胞瘤
明显男性化体征
畸胎瘤
含多个胚层组织组成
内胚窦瘤
实性为主，可见不规则囊腔，AFP升高
无性细胞瘤
年轻女性，实性为主，内可见纤维高回声分隔，分隔上见血管信号，HCG升高
勃伦纳瘤
瘤体内部回声明显衰减，呈蛋壳征
或许你是经验丰富妇科达人，能记住上表灵活运用，大部分附件包块能KO掉，但实际临床工作中还是有许多让我们大跌眼镜的惊讶病例。请看下面病例：
病例1：女性，42岁，超声发现右侧附件区巨大囊性肿块，壁波液清，无分隔，无血流信号。
首先我们可能想到的诊断生理性囊肿（卵泡或黄体囊肿），或者复杂点卵巢子宫内膜异位症囊肿、卵泡膜黄素囊肿、输卵管系膜囊肿或卵巢冠囊肿、腹膜包涵囊肿等等，根据超声图像可以大致判断为良性病变，鲜有判定为恶性肿块，但事实是上述病例1病理是囊腺癌，遇到这种病例可能要我们超声医生怀疑人生。
病例2：女性，24岁，超声发现右侧附件旁巨大均匀一致囊性肿块。
同上病例1我们还是诊断生理性囊肿（卵泡或黄体囊肿），但是此病例又是少见病例---卵巢甲状腺肿。
临床中遇到这些很特殊病例我们可能就早早束手就擒，但是我们是否有一种很客观的评价标准，目前在浅表小器官中运用很成熟的是乳腺肿块BI-RADS分类、甲状腺结节TI-RADS分类，国外学者借鉴乳腺肿块影像报告与数据系统（BI-RADS），对附件肿块采取类似分类方法，称之为妇科影像报告与数据系统（GI-RADS）。
妇科附件GI-RADS分类
1类
确定良性，超声未发现明显阳性附件肿块，既正常附件。
2类
良性可能性大，为功能性组织。
3类
可能良性，为良性赘生性附件肿块。
4类
可疑的恶性肿块，排除2-3类病变者，且有以下1-2个恶性表现者：大乳头状突起物，厚壁分隔，有较明显的实性区，内部血流较丰富，腹水，RI小于0.5.
5类
恶性肿块可能大，含有上述3个及以上的4类恶性表现者。
妇科附件GI-RADS2类：单纯性囊肿
妇科附件GI-RADS3类：黄素化滤泡囊肿伴出血
妇科附件GI-RADS3类：黄体血肿
妇科附件GI-RADS3类：输卵管积脓
妇科附件GI-RADS3类：巧克力囊肿
妇科附件GI-RADS4类：浆液性乳头状囊腺瘤
妇科附件GI-RADS4类：黏液性囊腺瘤
妇科附件GI-RADS4类：交界性浆液性囊腺瘤
妇科附件GI-RADS5类：高分化子宫内膜样腺癌
妇科附件GI-RADS5类：弥漫性大B细胞淋巴瘤浸润
妇科附件GI-RADS5类：浆液性腺癌
综上所图，应用GI-RADS分类以提高对附件肿块良恶性风险评估，以降低超声对附件肿块的漏诊率，可以有助于规避风险，也利于临床工作开展。
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