如何预防甲状腺癌

2018-1-22 来源：不详浏览次数：次

近年来，甲状腺癌已成为我国增长速度最快的恶性肿瘤，发病率10年增长了近5倍。甲状腺癌在我国的分布是东部最高，而在中部最低，城市高于农村，女性高于男性，女性和男性比例为3：1。

虽然引起甲状腺癌的确切原因不清，但是电离辐射、碘摄入量，雌激素与遗传因素均是甲状腺癌的危险因素。很对甲状腺癌的预防总结如下：

一、甲状腺癌的一级预防（针对病因的预防）

适量补碘，碘摄入量与甲状腺的发生及其病理类型有关。

碘是人体必需的微量元素，碘缺乏可导致甲状腺激素合成和分泌减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高。TSH的长期刺激可导致甲状腺滤泡增生，甚至形成结节或癌变。然而研究发现高碘地区甲状腺癌发病率同样较高，且均为乳头状癌。碘的超足量和过量摄入可诱发和促进甲减和自身免疫甲状腺炎的发生和发展。过量摄入碘可使甲状腺疾病患者增多，且甲状腺癌的病理类型分布随之发生改变，乳头状癌发病增加，滤泡状癌发病减少。因此正确的做法是通过食用加碘盐或适量摄入海带，紫菜等富含碘的食物以保证生理需要量，“过”与“不及”均不可取。

2.减少辐射接触

暴露于电离辐射是甲状腺癌的一个比较明确的危险因素。核电站或核武器产生的放射物及一些医疗检查是电离辐射的主要来源。

⑴一项有关医疗放射人员癌症发病率与风险评估的中国研究表明，发生甲状腺癌风险与职业暴露X射线有关。

⑵儿童期头颈部射线照射史，全身放射治疗史已被明确为甲状腺癌的致病因素。

⑶近年来的一些研究证实，儿童因各种牙科疾患接受牙齿曲面断层检查，使甲状腺癌的发病率提高了近2倍。患儿年龄越小，接受头颈部照射后发生甲状腺癌的风险越高。因此，对有头颈部照射史的患儿，应长期进行甲状腺超声随访。同时，医生也应综合评估放射检查或治疗的必要性，以尽量减少不必要的照射。若必须检查时，应强调检查中对甲状腺的保护，如铅围脖等防护措施的应用。

3.家族遗传因素

少数分化型甲状腺癌的患者有一定的家族遗传倾向，家族性甲状腺癌比散在发生的甲状腺癌预后差。DTC家族史，甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型），家族性多发性息肉病等病史或家族史也是甲状腺癌的危害因素。

4.饮食习惯与生活方式

有研究证实肥胖引起的代谢紊乱会增加甲状腺癌发生的风险。所以，改善饮食结构，增加新鲜蔬菜水果等的摄入，同时适当运动，控制体重，减少肥胖，对甲状腺癌的预防也有一定的积极作用。

此外，吸烟、经常使用油炸食品可以增加甲状腺癌的发生率，且频率越高发病风险越大。体育锻炼可能降低甲状腺癌的发病风险。

5.保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。

自我调节紧张情绪，释放精神压力，加强锻炼等对预防甲状腺癌也有一定的积极作用。

二、甲状腺癌的二级预防：早期发现，早期诊断

1.对于甲状腺癌，特别是具有前述危险因素者，建议定期进行颈部超声检查和甲状腺激素及TSH水平的测定，做到早期发现，早期诊断。

2.对于发现有甲状腺结节的患者，医院就诊。

首先建议做B超及血清甲状腺功能检查。如果B超提示有明显低回声结节，血流信号丰富，有点状钙化或高密度区，就应做进一步的检查来排除甲状腺癌，必要时可进行针吸活检确诊。

一直以来，不断有患者在各种场合、通过各种途径咨询甲状腺癌术后规范用药的问题。要我来说，这个问题确实需要好好讲一讲。

　　众所周知，甲状腺癌是目前发病率最高的内分泌系统恶性肿瘤，它主要有四种类型：包括乳头状癌，滤泡性癌，髓样癌和未分化癌。其中又以乳头状癌和滤泡性癌最为常见，此两种合称分化型甲状腺癌，占所有病人的95%左右。

早期，甲状腺癌术后病人不吃甲状腺素

　　过去，分化型甲状腺癌的病人主要以手术治疗为主，术后不再进行任何治疗，导致一部分病人出现复发和转移。直到年代，研究发现通过口服甲状腺素抑制促甲状腺激素（TSH）的水平，可以抑制肿瘤细胞的生长从而降低甲状腺肿瘤的复发，并在年人工合成了左旋甲状腺素的药物。自此，手术以后口服甲状腺素的TSH抑制治疗才逐渐被重视起来，但到底应该吃多少剂量的甲状腺素一直没有标准。

相当长时期里，病人超生理剂量服用甲状腺素

　　年，美国医生Mazzaferri等报道了大宗病例的30年随访结果分析显示：手术+同位素治疗+TSH抑制治疗可以明显提高分化型甲状腺癌病人的生存率和减少复发。在当时由于晚期病人相对较多，TSH抑制到0.1mIU/L以下确实可以有效的降低肿瘤的复发和转移。所以，在相当长的一段时期内，长期超生理剂量的TSH抑制治疗成为规范的分化型甲状腺癌治疗中一个重要的手段。

　　随着人们对甲状腺肿瘤的日益重视和常规普查的开展，目前绝大部分病人都在早期被发现并得到了有效的治疗，超生理剂量的甲状腺素药物治疗是否还适用；长期口服大剂量甲状腺素带来的药物副作用：如骨质疏松，心律失常等也逐渐被　　因此，无论是年发表的“中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗指南”，还是昨天正式发布的版“美国ATA分化型甲状腺癌的诊疗指南”，两者均对甲状腺癌术后TSH抑制治疗做出了修订。对于不同复发危险度的病人，明确采取不同水平的TSH抑制治疗，并结合病人的体质和对甲状腺药物的耐受度来调整药物使用的剂量和疗程的长短。

　　这一修订，改变了过去要么不吃药，要么吃太多的现象。我们称之为双风险管理模型，简单的说就是把病人根据肿瘤的情况分为低危，中危和高危型来确定TSH抑制的水平，从而确定甲状腺素的服药剂量和疗程。

　　一般来说，复发高危患者TSH需抑制在0.1以下，中危患者TSH抑制在0.1~0.5之间，低危患者TSH抑制在0.5~2之间即可。再根据病人的年龄、心脏功能情况等对甲状腺药物的耐受度也分为低危和中高危人群，进行微调。建议中高危患者终身抑制，低危患者抑制治疗时间5~10年，之后改为替代治疗。

需要注意的是：

　　1、具体的服药剂量和疗程首先应当征询专业医生的意见；

　　2、要按时足量口服甲状腺素，人工合成的左旋甲状腺素制剂由于药物浓度比较恒定效果优于生物制剂；

　　3、要遵循药物说明书中推荐的服药时间和方法，以免发生药物与食物的相互影响降低药物的吸收；

　　4、要注重随访，定期监测甲状腺激素和TSH水平，调整剂量期间1个月检查一次，以后每3~6月一次，避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果；

　　5、适时进行心脏功能的评估，绝经后妇女适当补充维生素D和钙剂；

　　6、规范服用甲状腺素药物不会影响怀孕和生育，当然，还是需要在医生的指导下调整药物剂量。

感谢您的阅读，祝您身体健康，生活愉快！我们下期见~

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