八旬心衰老人顺利接受卵巢恶性肿瘤手术高

“谢谢你们的照顾，我要回家了。”出院前，82岁的庞奶奶脱下了病号服，露出了久违的笑容。老人家不善言辞，一句看似简单的话语，却凝聚了她多日来的感激。

“手术前我们还是有一些担心的，好在老人安全度过了难关，真的很为她高兴。”回忆起庞奶奶的就诊经历，妇科主任韩克有些动容。

屋漏偏逢连夜雨

一年前的那个春天，是庞奶奶最痛苦的一段日子。多年的心脏病日渐加重，终日疲乏、胸闷、心慌气短，下肢也经常水肿，不能正常生活，每日只能卧床休息。一日，庞奶奶发现已经断了30多年的月经突然又来了，刚开始淅淅沥沥的，后来“月经量”越来越多，庞奶奶心里的压力也越来越大。早已绝经30多年，此时突然阴道出血，肯定不是好事。

“当时，老人的身体情况很不好，原本就有高血压，冠心病，又有30多年的吸烟史，心功能和肺功能都不好。尤其是心功能，当时心血管内科的评估是IV级，已经处于严重心衰的状态。”虽然韩主任在看过庞奶奶的情况后，认为不能排除恶性肿瘤引起的阴道出血，但当时的情况，即使是肿瘤也几乎没有手术的机会。“心脏功能很差，经腹部切除子宫和卵巢风险太大。”

经过周密的考虑，韩主任先安排庞奶奶做了宫颈软化治疗，再做分段诊刮（诊断性刮宫），既达到止血目的，又可帮助判断出血的原因。由于术前准备充分，诊刮手术很顺利，病检结果是内膜增生和息肉，排除了子宫内膜恶性肿瘤的可能，庞奶奶心里的石头落了地。诊刮之后，庞奶奶的阴道出血停止了一段时间。期间，她在心血管内科安装了心脏支架，心脏功能得到了改善。

“我想手术”

刚刚平静的日子被又一次突如其来的阴道出血打破了。

今年6月下旬，庞奶奶再次出现不规则阴道出血，一连10余天不止，家人得知后立即带她去韩主任门诊就诊。“老年人绝经后出血的病因非常复杂，除子宫内膜癌之外，妇科三大肿瘤中另外两个，宫颈癌、卵巢癌同样会引起绝经后出血。”韩主任表示，虽然当时诊刮的结果排除了子宫肿瘤，但因为老人的妇科B超显示卵巢有异常回声团，因此并不能排除出血原因是由于卵巢的这个可疑占位引起的，只是当时卵巢肿块较小，暂时先定期观察。而时隔半年，这个卵巢肿块已经比一年前增大了许多，且老人这么大年龄子宫却没有萎缩，内膜也出现了增生，综合判断，卵巢的这个肿块是恶性肿瘤的可能性非常大。

手术，依然是解决问题的首选方法，但又回归到了原来的问题：老人的身体情况能否承受开腹手术？

再一次连续阴道流血，让庞奶奶心理压力非常大，几乎彻夜难眠。韩主任与庞奶奶及家属进行了详细的沟通，考虑再三之后，庞奶奶告诉韩主任，她想做手术。现在心脏放了支架，身体比以前好多了，好日子才开始，她还想在儿孙承欢膝下的日子里多享受几年天伦之乐，这个事就像一颗定时炸弹，不拆掉，只能每日提心吊胆，还不如赌一把。而且，她相信韩主任。

我们陪你一起闯关

为了能更顺利地实施手术，妇科、心血管内科、麻醉科及重症医学科专家进行术前多学科会诊，对庞奶奶的手术风险进行了评估：第一，患者82岁高龄，虽然做过心脏支架手术，心脏功能还是较差，自身基础疾病也较多，手术中出现心衰、心梗等意外的风险很高；第二，患者多次阴道出血，很大可能是卵巢恶性肿瘤引起的，如果术中快速病理确诊，需要同时切除子宫、附件等，切口较大患者恢复困难；第三，高龄患者围手术期护理难度大，稍有不慎将导致严重的并发症。经过反复讨论，韩主任为庞奶奶制定了详尽的手术方案及预案。

“麻醉前，他拉着我的手，说话轻轻的，很温和，听着就很安心。”庞奶奶回忆起手术当天的情景，“他叫我不要担心，他来想办法，我就不那么紧张了。”

手术麻醉前，韩克主任安慰庞奶奶

韩主任为庞奶奶选择了比较小的横切口，既可以减少术后的疼痛，也利于切口的恢复。老人体质差，已经不能耐受根治肿瘤手术的探查大纵切口了。术中，韩主任发现庞奶奶左侧卵巢部位有一个直径约6cm的肿瘤已与周边组织粘连，子宫表面还有一枚直径3cm左右肌瘤，经过仔细的分离，完整地切除了左侧卵巢及输卵管并送病理检查。术中快速病理结果显示为“卵巢颗粒细胞瘤”，是一种恶性的具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤。颗粒细胞瘤患者，子宫内膜会发生增生改变，甚至癌变，有资料显示，其患子宫内膜癌的机会是正常人的10倍。同时，颗粒细胞瘤也易合并子宫肌瘤，更加重了阴道不规则出血症状。

确诊卵巢恶性肿瘤后，为了防止子宫再出血和肿瘤转移复发，韩主任依据丰富的临床经验，通过细致的操作，又完整切除了老人的子宫及左侧附件，并且探查了腹腔未见其他转移灶。时间不长，手术顺利完成，术中出血量仅50ml。

韩克主任（左）团队为庞奶奶手术

一波三折她扛过去了

手术很成功，庞奶奶平安下了手术台，但术后的恢复仍是一波三折。由于年龄大、切口大、心肺功能较差，术后出现血栓的风险较大，加上庞奶奶体内有冠脉支架，一方面需要抗凝治疗，一方面又要防止术后出血，围手术期护理时需要格外小心。而此时，庞奶奶又出现了“不完全性肠梗阻”，腹痛腹胀，肛门停止排气排便，无法进食；而另一件烦心事也接踵而至，由于手术中切除了分泌雌激素的卵巢肿瘤，雌激素水平迅速降低，老人出现了剧烈的身体反应：潮热汗出，焦虑心烦，情绪低落，她就觉得浑身哪儿都不舒服，脾气也大了起来。

在这些并发症面前，韩主任并没有惊慌，30多年与妇科恶性肿瘤的“斗争”经验，早已让他处变不惊。经过治疗方案的调整和对症支持治疗，老人的肠梗阻逐渐缓解，肠道通畅，逐步恢复了进食。对于80多岁的老人而言，用补充雌激素的方法治疗她的情绪问题显然是不合适的，只有心理安慰，多陪老人聊天，帮助她度过这段时期。于是，庞奶奶的身边热闹了起来，不光医护人员轮流关心她，还动员她的子女们多来看护她。每日精心的心理疏导也逐渐有了起色，老人的心情慢慢好转。经过密切的病情观察、精心的治疗和护理，老人逐渐恢复并顺利出院。

“传统观点认为，80岁同时患有心血管严重合并症是外科手术难度跨越的一个分水岭。高龄且有基础疾病的肿瘤患者，身体素质差，术后并发症多，手术风险很高，很多时候都被外科手术拒之门外，失去了治疗的机会。”韩主任表示，“其实，对患者的身体状况做好认真的评估，年龄并不是绝对禁忌。要考虑的是患者的家族寿龄趋势和个体健康状况，能否耐受手术。另外，要具备熟练准确的手术技术，多学科综合治疗的基础以及术后ICU的坚强后盾，有了这几点，高龄合并心血管疾病也不一定是手术的禁区。”

专家简介

韩克

主任医师，教授，硕士生导师

医院妇外科

出诊时间

周二上午、周三上午、周四上午

曾任职于南京大医院妇科。南京大学医学院、南京医科大学、南京中医药大学教授、硕士生导师。从事妇产科专业30多年。

擅长：卵巢癌，子宫内膜癌，外阴癌等妇科恶性肿瘤、宫颈病变的诊治；子宫肌瘤，附件囊肿的手术治疗；子宫脱垂阴道壁膨出，生殖道畸形，先天性无阴道，张力性尿失禁，膀胱阴道瘘的手术治疗；妇科疾病的腹腔镜，宫腔镜和阴道镜诊断和治疗；子宫疤痕妊娠手术修复治疗；妇科内分泌及炎症的诊断治疗。

任国家卫计委妇科内镜培训基地主任、中国医师协会妇科微无创专委会常委、江苏省妇幼保健协会委员。曾任江苏省抗癌协会妇科分会常委、南京市计生委员会委员、江苏省医学会妇科肿瘤分会委员、江苏省中西医结合学会副主委、《实用妇产科》杂志编委等。

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