卵巢甲状腺肿与类癌

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HE

患者谢##，女，86岁，双侧卵巢囊肿

镜下所见：（右侧卵巢）囊壁内见多量甲状腺滤泡结构，局部肿瘤细胞呈梁索状或缎带样排列，周围纤维组织增生；其余囊壁内尚可见少许皮肤及其附属器附属器。

免疫组织化学

1、（右侧附件）卵巢甲状腺肿/单胚层成熟型畸胎瘤，局部肿瘤细胞呈梁索状或缎带样排列，伴有神经内分泌肿瘤（肿块直径约1cm）（类癌）；慢性输卵管炎。

2、（左侧附件）成熟型囊性畸胎瘤；慢性输卵管炎。

更多相关知识

单胚层畸胎瘤和与皮样囊肿相关的成人型畸胎瘤(monodermalteralomasandsomatic-lypetumoursassociatedwithdermoidcysts)

完全或主要由来源于一个胚层(外胚层或内胚层)的一种组织构成的肿瘤或者为来源于皮样囊肿的成年型组织构成的肿瘤。

ICD-O编码:卵巢甲状腺肿/0

类癌/3

黏液性类癌/3

甲状腺类癌/1

室管膜瘤/3

原始神经外胚层肿瘤/3

多形性胶质母细胞瘤/3

伴恶性转化的畸胎瘤/3

恶性黑色素瘤/3

黑色素细胞痣0

皮脂腺腺瘤/0

皮脂腺腺癌/3

视网膜始基细胞瘤/0

卵巢甲状腺肿

(strumaowari)完全或主要由甲状腺组织构成的成熟性畸胎瘤。卵巢甲状腺肿包括甲状腺瘤和/或甲状腺癌(恶性卵巢甲状腺肿)。含甲状腺类癌成分者单独分类。卵巢甲状腺肿为最常见的单胚层肿瘤，占卵巢全部畸胎瘤的2.7%。恶性甲状腺肿占卵单全部卵巢肿瘤的0.01%，甲状腺肿的5%~10%。好发年龄在S0多岁。

患者可出现腹部包块和一些不常见的临床综合征，如Meigs综合征。表现为颈部甲状腺增生。甲状腺毒性，高碘摄入率。恶性甲状腺肿者血清甲状腺球蛋白水平增高。肿瘤为单侧性，大小在0.5-10m之间，实性，切面呈胶胨状。有时，表现为皮样囊肿内的结节。完全囊性的甲状腺肿也可为绿色的胶胨样物质。卵巢甲状腺肿由正常的或增生的甲状腺组组织织构成，与甲状腺瘤的结构类似，可为微滤泡、巨滤泡，梁状和实性。也可出现嗜酸性或透亮细胞。囊性甲状腺肿组织学表现为薄的纤维性间隔内可见典型的被覆扁平或柱状上皮的滤泡。甲状腺球蛋自的免疫组化染色在诊断囊性甲状腺肿、嗜酸性或透明细胞变异型，以及可能与Sertoli-Leydig细胞瘤混淆的梁状型方面有一定作用。卵巢恶性甲状腺肿的诊断标准与甲状腺的恶性病变诊断标准相同，乳头状癌(85%）可见特征性的毛玻璃样核。然而，滤泡性癌的诊断比较困难，因为卵巢甲状腺常缺乏完整的包膜且边界不规则。

恶性甲状腺肿只指形态上为乳头状或滤泡型甲状腺癌并在就诊时有卵巢外扩散者，而所谓“良性甲状腺肿病”，即使发生腹膜良性甲状腺种植者，也不影响其预后。一些因素，包括肿瘤的大小、腹水、粘连及组织学上为实性结构者，可增加复发的可能性。而核分裂象增高和血管浸润(15%的卵巢恶性甲状腺肿可出现)等与预后不直接相关。

类癌

(careinoids)含有大量分化好的神经内分泌细胞，且多数亚型与胃肠道类癌相似的卵巢肿瘤。可单独发生或与皮样囊肿、黏液性囊性肿瘤、Brenner瘤混合发生。应与黏液性肿瘤或Sertoli-Leydig细胞瘤中散在的神经内分泌细胞区别开来。

卵巢类癌占所有类癌的0.5%-1.7%，年龄在14~79岁之间，平均为53岁。

30%的岛状型类癌、13%的梁状型类癌和3.2%的甲状腺类癌临床上可出现类癌综合征。25%的梁状型类癌产生YY多肽，引起严重的便秘和排便疼痛。8%的甲状腺类癌可引起功能性甲状腺的症状。类癌综合征患者尿中5-羟基吲哚乙酸和血液5-羟色胺水平增高。

原发性卵巢类癌30%~60%为单侧性，为突向皮样囊肿囊腔内的褐色结节(直径5cm)，或为有小囊腔的实性包块。切面质地一致，褐色或黄色。

岛状型类癌占26%-53%，与中肠来源的类癌相似。由排列成癌巢的圆形细胞组成，细胞核一致，胞质丰富、嗜酸性，巢周边的细胞胞质内可见红色的亲银颗粒。有时瘤细胞形成腺泡状或筛网状的结构，腔内可见嗜酸性分泌物。梁状型类癌占23%-29%，并与后肠或前肠来源的类癌相似。细胞排列成波浪状或互相吻合的带状结构。瘤细胞呈柱状，核卵圆形、长轴互相平行，核仁明显，胞质丰富，核两侧可见细小的橘红色的嗜银颗粒。黏液型类癌仅占1.5%，与发生于阑尾的杯状细胞类癌相似。高分化黏液性类癌由大量小腺体构成，瘤细胞为柱状或立方状，部分细胞含胞质内黏液或呈杯状细胞样，而部分瘤细胞含橘红色的神经内分泌颗粒。每个瘤细胞可都含黏液和神经内分泌颗粒。腺体也可漂浮在黏液池内，黏液分隔周围的纤维性间质，且间质内可见散在的印戒细胞浸润。不典型黏液型类癌为筛状结构，排列拥挤的细胞核。来自黏液型类癌的癌，其瘤细胞排列成岛状或排列密集的腺体，细胞非典型性明显，核分裂象多见，可见坏死。甲状腺类癌占26%-44%，并由不同比例的甲状腺组织和类癌构成，后者多呈梁状结构，神经内分泌细胞逐渐浸润甲状腺组织并取代滤泡上皮细胞。腺体和囊腔内衬柱状上皮和杯状细胞。混合性类癌(岛状型和梁状型)的分类是根据其主要组织结构的类型而定。

免疫组化示类癌至少有一种神经内分泌标记为阳性(CgA，Syn，lcu-7)，也可表达多种肽类激素，如胰多肽、胃泌素、血管活性肠肽和胰高血糖素。

当同时发现卵巢外病变时，应排除转移性胃肠道类癌。若肿瘤为双侧性，多结节性、无卵巢畸胎瘤成分，并且在卵巢切除后仍有类癌综合征表现，则支持卵巢转移性类癌的诊断。

几乎所有的原发性梁状型类4和甲状腺类癌均为临床I期，预后很好。岛状型类癌的5年生存率为95%，10年生存率为88%。原发性卵巢黏液性类癌与发生于阑尾的相似，更具侵袭性，并发生卵巢外扩散和淋巴结转移。黏液性类癌中有明显癌的成分也是影响预后的重要因素。

病例图片/医院医院妇科

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排版/阳春病理

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