医疗卫生常识3

糖尿病

目前糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。人的正常血糖为3.9～5.6mmol／L（70～mg／dL），主要靠胰腺分泌的胰岛素来调节血糖，当人体胰岛素分泌量绝对或相对减少时，就会出现血糖持续的增高，从而导致人体代谢的紊乱，即发生糖尿病。糖尿病诊断标准为：①病人有多尿、多饮、多食、消瘦等症状，同时任意时间测试静脉血糖≥11.1mmol／升即可诊断糖尿病。②病人在禁食至少8小时的情况下即空腹时测静脉血糖≥7.0mmol／升即可诊断糖尿病。③空腹状态下口服馒头或米饭2两，2小时后测静脉血糖≥11.1mmol／升即可诊断糖尿病。糖尿痛是多种因素综合作用的结果，与遗传、自身免疫及环境因素有关，典型者出现多食、多饮、多尿、消瘦为特征的“三多一少”症状，病程较长，血糖控制较差的糖尿病人常发生各种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病心肌病、眼底痛变和神经病变，因此一旦确诊为糖尿病必须严格治疗。

糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病，其主要特点如下：

①1型糖尿病遗传为主要诱因，发病较急，发病年龄较早，多见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病。由于病人自身对胰腺分泌胰岛素细胞的破坏，使体内胰岛素分泌绝对减少或不足，因此必须依赖胰岛素治疗，一旦突然停药，会因脂肪代谢紊乱而发生糖尿病酮症酸中毒，严重者将危及生命，此型糖尿病即既往称的“胰岛素依赖型糖尿病”。

②2型糖尿病起病较慢，典型病例见于中老年人，偶见于幼儿，遗传因素亦为主要诱因，病人体内胰岛素相对减少或胰岛素分泌增多，但病人对胰岛素不敏感即所谓胰岛素抵抗，鉴于以上发病原理，此类病人可应用降糖药物治疗，即既往称“非胰岛素依赖型糖尿病”。此类病人无感染、应激等诱因一般不发生糖尿病酮症酸中毒。

③特殊型糖尿痛。此型较为少见，在此不再赘述。

④妊娠期糖尿病指妊娠后才出现的糖尿病，不包括妊娠前已经存在的糖尿病患者，多数病人于分娩后可恢复正常，仅30％以下的病人于5～10年后转变为糖尿病，妊娠期糖尿病也必须用胰岛素控制血糖。

1．达美康+二甲双胍缓释片达美康为磺脲类药物，可以增加胰岛素的释放，改善人体组织对胰岛素的敏感性，从而促进人体对葡萄糖的摄取和利用，此外尚有报道此类药物能够降低血小板聚集，改善血液的高凝状态，从而达到减轻或延缓糖尿病各种慢性血管并发症的发生。达美康适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、应激、手术、酮症酸中毒等情况下不适用此类药物。二甲双胍为双胍类药物，能够抑制肝脏对糖的合成及分解，促进骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的利用，延缓肠道对葡萄糖的吸收，从而降低血糖。另外二甲双胍还可以使肥胖患者减轻体重，故主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人，也可用于1型糖尿病人的辅助治疗。上述两种药物联合能够增强降糖效应，适用于单用一种药物治疗效果不理想的糖尿病患者。

2．格列吡嗪+拜糖苹格列吡嗪为磺脲类降糖药物，通过增加胰岛素的释放，改善人体对胰岛素的敏感性，促进人体对葡萄糖的利用，适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。拜糖苹又名阿卡波糖，能够减慢淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度，从而减慢葡萄糖的吸收速度，因此主要减低病人餐后血糖，故拜糖苹适用于肥胖的轻至中度糖尿病人，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的2型糖尿病患者，禁用于胃肠功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女和儿童，肝功能不正常者谨慎应用。拜糖苹与格列吡嗪联用能增强降糖效果，减少单独用药剂量，从而在一定程度上减少药物副作用。

3．二甲双胍缓释片+拜糖苹二甲双胍与拜糖苹降糖原理如前所述。这两种药物联用主要用于肥胖的2型糖尿病患者，可同时降低空腹及餐后血糖，且不会发生低血糖反应，降糖效果较理想。

4．糖适平+二甲双胍+拜糖苹糖适平即格列喹酮，为磺脲类降糖药，但与其他药物不同的是糖适平95％从胆道排泄，只有5％从肾脏排出，故老年人及肾功能受损伤的病人应以糖适平为首选药物。上述3种药物联合适用于单用或两种药物联用降糖效果不满意的老年2型糖尿病患者。

5．罗格列酮+胰岛素(1型)罗格列酮能增加人体对胰岛素的敏感性，为胰岛素增敏剂，可减少胰岛素抵抗，优点是对肝脏副反应少，但有肝病和心功能不全者不宜应用，其与胰岛素联合应用主要用于胰岛素用量较大的糖尿病患者，因其可减少胰岛素用量，从而在一定程度上减少高胰岛素对人体的损害。

6．拜糖苹+胰岛素拜糖苹能够降低餐后血糖，因此拜糖苹与胰岛素联合适用于单用胰岛素降糖效果不理想，特别是餐后血糖较高的患者，两者联用可减少胰岛素的用量，确保病人任意时间的血糖均控制理想，从长期效果看可减少慢性并发症。

1．树立战胜疾病的信心，长期坚持饮食和运动疗法，熟悉糖尿病的相关知识，随身携带糖块，以备低血糖时急用。

2．生活要有规律，避免劳累，培养良好的情趣，保持开朗、豁达的性格。

3．饮食治疗是糖尿病治疗的基础，因此糖尿病患者应结合体力劳动情况合理控制饮食。一般情况下，主食不应超过～克，肥胖者应控制在克以下，但不能低于每天克。4．营养要均衡。一般碳水化合物占55%--60％，蛋白质占15％或按每公斤体重1.0克，脂肪量不应超过30％。5．合理分配三餐。保证每日进餐总量和三餐分配一致，可以按1/5、2/5、2/5的比例分配，或者按1/3、1/3、1/3的比例分配。

6．多食用各种粗粮、新鲜蔬菜、藻类及魔芋类等高纤维食物，严格限制肝、肾、脑、鱼干、蛋黄等含胆固醇较高的动物性食品，每日控制在毫克以下，忌食含碳水化合物较多的马铃薯、芋头、粉条、糖、蜂蜜及各种甜食等。

7．低盐饮食，食盐每日应限为6.0克。8．禁止饮酒，戒烟。9．适当的运动。糖尿病人应根据自身情况选择中等强度的运动方式，如慢跑、快走、爬楼等，每天坚持20～30分钟，保持脉搏不超过“--年龄”次，以不引起劳累为界。

10．保持皮肤清洁，防止感染，注意手足的保护，避免穿过紧的鞋子。

痛风

人体20％尿酸来源于富含嘌呤食物的摄取，其余尿酸主要来源于嘌呤的代谢，因此当人体嘌呤类代谢障碍和(或)尿酸排泄减少时，可引起体内尿酸增高，增高的尿酸在体内不能溶解即形成尿酸盐结晶，其沉积在人的关节、肾脏、尿路即可出现急慢性关节炎、痛风石、尿路结石、痛风肾病等。

痛风的发病原因很多，分原发性和继发性两大类。原发性痛风属遗传性疾病，肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗与其关系密切。继发性痛风的病因包括肾脏病、血液病、药物、高嘌呤食物。痛风多见于体形肥胖的中老年男性和绝经后妇女，5％～25％可有家族史。主要表现有起病急骤的急性关节炎，拇趾关节最易受累，其次是踝、跟、膝、腕、指、肘等关节，多为单侧受累，表现为关节红、肿、热、痛。痛风石是痛风的特征性损害，除中枢神经系统外，身体的任何部位均可累及，最常见于关节内及附近与耳廓。另外有90％～％痛风患者出现肾脏的损害，表现为蛋白尿、血尿、等渗尿，进而发生肾功能不全。一部分尿路结石的病人为尿酸性尿路结石。应注意在诊断痛风时必须有血尿酸的增高，即先有高尿酸血症。

1．秋水仙碱+吲哚美辛秋水仙碱对本病有特效，能够减少引起疼痛发作的炎症因子，因而有消炎止痛的作用，一旦出现痛风急性发作应尽早使用。应注意秋水仙碱毒性很大，对有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少、消化性溃疡者禁用。吲哚美辛为非甾体类抗炎药，也有消炎、止痛的作用，但其作用的环节与秋水仙碱不同，因此两者联用能够互相补充，增强疗效，主要用于痛风急性发作期。消化性溃疡患者应禁用吲哚美辛，因其可诱发消化道出血。

2．保泰松+泼尼松泼尼松为糖皮质激素类药物，能够降低体温，减轻炎症反应，缺点是使用时间不宜太长，停药后容易复发。保泰松也为非甾体类抗炎药，除有消炎、止痛作用外，还能促进尿酸排出，对活动性溃疡及心功能不全患者禁用。保泰松和泼尼松联用主要用于病情严重而秋水仙碱治疗无效或有禁忌证的患者。有高血压、糖尿病、溃疡病、严重感染及出血倾向者不宜用激素。

3．别嘌醇+碳酸氢钠（小苏打）别嘌醇能够减少尿酸的生成，是抑制尿酸合成的药物，副作用主要是胃肠道不适、皮疹、发热、肝功能损伤，因此对明显肾功能不全者剂量应减半。小苏打片是碳酸氢钠，能够碱化尿液，减少尿酸盐结晶的形成。因而上述两种药物联合适用于肾功能减退及每日尿酸排出量高于毫克者，针对痛风间歇期及慢性期的治疗。

1．防止体重超重，适当体育锻炼，减轻体重。

2．控制饮食，蛋白质的摄入量限制在1克／(千克?天)，伴有肾功能不全的患者应控制在0.6～0.8克／(千克?天)。

3．避免进食高嘌呤类食物，如动物内脏、脑、沙丁鱼、鱼卵、蛤、蚝等。少食果糖，多饮水，保持尿量每日在毫升以上。

4．生活要有规律，严格戒烟酒。

5．禁用影响尿酸排泄的药物，如氯噻嗪类利尿剂、速尿、烟酸、乙胺丁醇、阿司匹林、吡嗪酰胺等。6．急性发作期患者应卧床休息，抬高患肢，至少应休息至关节疼痛缓解72小时后方可恢复活动。7．积极治疗原发病，如降血压、降血脂、降血糖等。

骨质疏松症

原发性骨质疏松症是老年人的一种常见病，一种全身性骨病。主要是骨量低和骨的微细结构有破坏，导致骨的脆性增加和容易发生骨折。骨组织的矿物质和骨基质均有减少。女性较男性多见，常见于绝经后妇女和老年人，在轻微外伤或无外伤的情况下都容易发生骨折，尤其75岁以上的妇女骨折发生率高达80％以上。此病和内分泌因素、遗传因素、营养因素、废用因素等有关。骨质疏松较轻时常无症状，往往偶由骨X线片而被发现椎体压缩性骨折。可发生在咳嗽或打喷嚏后，不给特殊治疗3～4周后可逐渐缓解。另一种背部慢性深部广泛性钝痛，伴全身乏力等。疼痛常由脊柱弯曲、椎体压缩性骨折和椎体后突引起。椎体压缩性骨折引起身高缩短和导致脊柱后突，脊柱后突又可引起胸廓畸形，影响肺功能。骨折的部位以锥体、髋骨和桡骨远端为多见。

1．维D2磷酸氢钙片（含磷酸氢钙+维生素D2）磷酸氢钙是可被人体吸收的钙剂，用于钙缺乏症患者，而维生素D可促进钙在肠道的吸收，二者联合有助于增加疗效，迅速缓解病人缺钙症状，效果佳。

2．己烯雌酚+黄体酮+乳酸钙己烯雌酚是雌激素，能够减少骨质的吸收，用法是连用4周停用1周，在后5天加用黄体酮，预防撤药后子宫出血。乳酸钙主要用于补充体内钙剂。上述药物联合适用于绝经期后骨质疏松，其效果较好，可防止病情发展，对预防闭经后骨质疏松的发生也有疗效。雌激素试用期间应定期做妇科和乳房检查。

1．保持活跃的生活方式及定期做运动。根据个人的身体状况做一些负重的运动，如上楼梯和举重，帮助建立骨骼的钙质储备。

2．保持均衡饮食，以确保摄取足够的钙质及维生素D。高钙低脂的鲜奶、有骨的鱼类及深绿色的蔬菜都是好的选择。

3．戒烟。减少或避免饮酒。

4．如有明确发病原因者，首先应积极治疗原发病，如原发性甲状旁腺功能亢进症、肾上腺皮质功能亢进等。

高脂血症

人的血脂包括胆固醇和甘油三酯，当人体脂肪代谢或转运异常，使血浆中胆固醇和(或)甘油三酯增高时，称为高脂血症。脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂组成的球形大分子复合体，根据脂蛋白密度的大小，可分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白5类。乳糜微粒不能进入动脉壁，一般不致动脉粥样硬化，但易诱发胰腺炎，极低密度脂蛋白升高是冠心痛的危险因子，低密度脂蛋白容易进入动脉壁，沉积于动脉内膜，因而有导致动脉粥样硬化的作用，高密度脂蛋白有利于促进外周组织移除胆固醇，从而可防止动脉粥样硬化的发生，称为抗动脉粥样硬化因子。临床诊断高脂血症常常是通过血液检查发现的，其诊断标准为胆固醇5.72亳摩尔／升、甘油三酯1.7毫摩尔／升。其临床表现随升高血脂不同而不同，主要有皮肤、肌肉、关节等处的黄色瘤，动脉粥样硬化，多数患者可合并肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗、高血压及高尿酸血症，部分患者因高血脂诱发急性胰腺炎。

1．考来烯胺+烟酸考来烯胺通过阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，使其从粪便排出，促进胆固醇降解，从而降低血胆固醇。烟酸能够降低甘油三酯酶的活性，减少肝脏极低密度脂蛋白的合成，进而减少中间密度脂蛋白和低密度脂蛋白的合成，同时有抑制肝细胞合成胆固醇的作用，其严重副作用是消化性溃疡和肝功能损害，因此患者服药期间应定期复查肝功能。以上两种药物联合适用于血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均增高的混合型高脂血症，效果较好。

2．非诺贝特+考来替泊非诺贝特为氯贝丁酯类药物，通过抑制脂肪组织水解，使肝脏极低密度脂蛋白合成和分泌减少，并能加速甘油三酯和极低密度脂蛋白的分解，因而可降低血中甘油三酯、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和胆固醇，肝功能不全、孕妇、哺乳期妇女忌用。考来替泊为胆酸螯合树脂类降脂药，能阻止肠道吸收胆固醇，促进胆固醇降解和从粪便排出，因而有降低血胆固醇的作用。上述两种药物有互补作用，主要用于混合型高脂血症患者。

1．树立信心，坚持长久饮食控制治疗。

2．肥胖患者应适当减轻体重，标准体重为女性(身高一)千克、男性(身高一lOO)千克。

3．低脂饮食，少吃鱼子、动物内脏、乳制品、螃蟹、虾等含胆固醇较高的食物，多吃鱼、水果、蔬菜、蒜等能够降低胆固醇的食物。

4．运动可增加体内胆固醇的降解，因此应根据自身情况选择步行、慢跑、体操、骑车、游泳等运动方式，长期坚持。

5．继发性血脂异常者应积极治疗原发病，如降血糖、补充甲状腺素等等。

甲状腺功能亢进症

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其分泌的甲状腺素分T3和T4两种，具有重要的生理作用，主要有产热作用，诱导蛋白质合成，促进脂肪合成和降解，促进葡萄糖在肠道的吸收，维持大脑的正常发育和功能活动，促进全身的生长发育等。当某些原因使甲状腺功能增强时，分泌过多的甲状腺素所致的临床综合征即称为甲状腺功能亢进，简称甲亢。临床最多见的类型为Graves病，又称毒性弥漫性甲状腺肿，其与自身免疫、遗传、细菌、病毒感染等有关。本病多见于女性，各年龄均可发病，以20～40岁妇女多见，起病较慢，主要表现有怕热、多汗、消瘦、乏力、食欲亢进、大便次数增多、脾气暴躁、多言好动、记忆力减退、有时有幻觉、心悸、手足颤抖等，女性常有月经稀少或闭经，男性有阳痿和乳房发育，有的患者出现突眼即睑裂增宽、眨眼减少、眼球活动障碍，另外特别提出老年性甲亢患者表现为神志淡漠、反应迟钝、便秘、食欲减低、嗜睡等，称为淡漠型甲状腺功能亢进症。当然，对所有怀疑甲亢患者必须检查甲状腺功能。

1．甲硫咪唑（他巴唑）+心得安+复合维生素B甲硫咪唑为咪唑类抗甲状腺药物，能够抑制甲状腺素的合成，同时可有免疫抑制作用，副作用包括皮疹、血白细胞减少、药物性甲减、中毒性肝炎及关节疼痛等，因此用此类药物者必须定期复查血象，如白细胞总数低于3．0×／升时应考虑停药观察。心得安为B受体阻滞剂，能够减慢心率，同时还能抑制T4转变为T3，因而能够控制患者焦虑不安、心悸、震颤、心跳过速等症状，支气管哮喘患者禁用。上述3种药物一方面抑制甲状腺素的合成，一方面控制症状，同时复合维生素B还有营养作用，是最合理搭配。

2．倍他乐克+甲硫咪唑（他巴唑）+复合维生素B倍他乐克/美托洛尔为B受体阻滞剂，能抑制T4转变为T3，同时可以减慢心率，控制患者心悸等症状，但它的选择性高，因此适用于有支气管哮喘的患者，即不能用心得安的患者。甲硫咪唑为咪唑类抗甲状腺药物，能够抑制甲状腺素的合成，同时可有免疫抑制作用，副作用包括皮疹、血白细胞减少、药物性甲减、中毒性肝炎及关节疼痛等，因此用此类药物者必须定期复查血象，如白细胞总数低于3．0×／升时应考虑停药观察。上述3种药物适用于下列情况：①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大者。②20岁以下青少年及儿童、老年患者。③妊娠妇女。④甲状腺次全切除后复发，又不适于反射性碘治疗者。⑤手术治疗前准备。⑥辅助放射性碘治疗。

3．甲硫咪唑（他巴唑）+甲状腺片+复合维生素B甲状腺片可补充甲状腺素，主要是对于减药期间的患者，避免甲状腺肿和突眼加重，其与甲硫咪唑合用可降低甲状腺自身抗体和减少甲亢的复发率。无论应用何种药物，患者都应坚持规律、足疗程用药，不可根据自我感觉随便减药，应根据甲状腺功能决定。

1．适当休息，缓解精神紧张，对睡眠障碍者可适当应用安定等镇静药物。

2．补充足够的热量和营养，多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉等高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物。3．多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物，少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣食物。4．减少碘的摄入，少吃海带、海虾、海鱼及含碘盐。5．禁烟酒，少饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。