甲状腺癌没那么恐怖

图片来源于网络（点击标题下的健康报即可加 　　刚上大一的福州男孩陈烁不久前发现颈部有肿物，但他没太在意。近日，肿物越来越明显，医院检查后被诊断为甲状腺肿瘤，随后做了手术，术后病理报告为乳头状甲状腺癌晚期。这一不幸，对于陈烁全家犹如晴天霹雳。然而，在很多恶性肿瘤中，甲状腺癌属于较“善良”的一类，不必过于恐惧。

　　多数甲状腺癌预后较好

　　甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌（包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌）、低分化型甲状腺癌（如髓样癌和未分化型甲状腺癌），还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中，超过90%以上是分化型甲状腺癌，这类患者预后都较好。

　　甲状腺癌绝大多数恶性程度较低，生长缓慢，病人可带瘤生存数年而无任何症状。乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状，随病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。晚期患者有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难，以及颈淋巴结转移及远处脏器转移。

　　手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法。在国外，特别是欧美国家和日本等，对于分化型甲状腺癌都比较倾向于做双侧甲状腺全切除术。这一术式的优点是可以避免术后残留甲状腺复发而施行二次手术，而且术后可以进一步进行碘治疗。当然，施行甲状腺全切除术会增加喉返神经和甲状旁腺损伤的风险，会给病人的生活和工作造成一定影响。

　　碘治疗一箭双雕

　　目前国际上分化型甲状腺癌手术后，碘内照射治疗是首选治疗方法。碘是指有放射性的碘元素，当甲状腺吸收碘后，会直接在甲状腺腺体内依靠放射线杀灭癌细胞，其实就是放疗的一种。只不过这样更加精确，而且对身体的放射性损伤很低。

　　研究发现，甲状腺癌具有多灶性的特点，在做甲状腺癌手术时，不可能达到显微镜下彻底切除干净，总会残留部分甲状腺组织，而残留组织内可能存在微小癌病灶。患者口服碘溶液后，体内隐藏的甲状腺癌转移灶就会像吞食“核弹”一样大量吞食碘，之后就会被其发射的高能β射线击中而“饮弹自尽”，这样残余的甲状腺癌细胞就被碘消灭了。

　　此外，影像检查可以清楚地显示碘在患者体内的分布情况，只要是有其分布的地方，就是甲状腺癌转移灶的所在之处。因此，碘具有诊断和治疗甲状腺癌的双重作用。

　　通常，行甲状腺全切除术的分化型甲状腺癌病人，特别是有淋巴结转移者，医生会建议其术后接受碘治疗以巩固疗效，预防复发。45岁以上的病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移的患者，术后也应用碘。术后，患者应在专业医生指导下，终身服用甲状腺素片等药物，以预防甲状腺功能减退。临床上，“手术+碘+甲状腺激素”的甲状腺癌治疗三部曲已逐渐得到公认。

　　再次复发也不可怕

　　甲状腺癌术后复发时间大多在5年之内。复发部位多在肿瘤原发处或颈部，约40%发生在原手术部位，60%发生在颈部淋巴结。因此甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块。

　　由于甲状腺癌术后复发初期病人大多无自觉症状，一旦出现声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状，往往提示复发癌已发展到一定程度。所以，术医院接受检查。一般两年内每3个月或半年应检查一次，以后每半年或一年检查一次。检查主要包括：医生检查颈部和原手术部位是否有肿块，做颈部和腹部B超、胸部X线摄片、颈部和全身同位素扫描及血液方面的检查等。特别应注意的是，最好请给自己做手术的医生检查，因为他们了解病人术前、术后的情况。

　　一旦发现甲状腺癌复发，病人切忌悲观，正确及时的二次治疗仍有很好的疗效。目前，复发甲状腺癌的治疗仍以外科治疗为主。

　　要预防甲状腺癌的发生，幼年时应避免颈部多次接触放射线。目前发现，碘特别是高碘饮食和甲状腺癌的发生有一定关系。因此，建议饮食方面碘要适量，既不要缺碘饮食也不要高碘饮食。如果平时食用碘盐，建议进食海鲜要适量，尽量少吃海带、虾皮、紫菜和淡菜等含碘量高的食物。

医院肿瘤科主任欧阳学农

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