中美联泰广东分公司以案说险投保未如实

为切实提升社会公众金融素养，有效防范化解金融风险，营造清朗金融网络环境，大都会人寿积极响应监管号召，开展“金融知识普及月金融知识进万家争做理性投资者争做金融好网民”活动，通过“以案说险”普及金融知识，提醒广大消费者切实提升责任意识、权利意识和风险管理能力。

年4月黄女士投保了重大疾病保险，保额10万元。年8月黄女士因“发现盆腔包块1年余，下腹胀痛2天”住院，诊断为卵巢交界性浆液性囊腺瘤IC3期并申请重大疾病理赔。

保险公司在理赔审核时发现：客户于年2月曾发现有子宫腺肌症、卵巢囊腺瘤、子宫内膜异位囊肿等情况，但投保时未做任何告知。

根据保险法第十六条第四点，我司以订立保险合同时，投保人未向我公司履行如实告知义务，不承担保险责任，解除保险合同并退还已交保费的理赔决定。

案例分析

《保险法》第十六条：订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

风险提示

投保时是否如实告知，将直接影响保险公司的承保结论。客户如果故意隐瞒身体状况，即使保单承保，后续理赔也容易引发纠纷。所以在投保之初，保险公司的销售人员一定要仔细询问被保险人的身体状况，客户也要履行如实告知义务。