产后月经推迟量少,小心桥本氏甲状腺炎引

诚信白癜风医院 http://m.39.net/news/a_6169061.html

今天谈谈最近就诊的一个真实病例。患者是我的朋友，她是一个二宝妈妈，某一天突然跟我说她月经推迟一个星期没来，已经排除了早孕。当时去上海市第一妇婴保健院，说那里的医生给她开了中药，想问问我能不能吃。我一看都是疏肝解郁，通经活血的中药，于是跟她说，可以吃着试试，如果月经来了就算了，如果月经还是不来，就要做进一步的检查。

后来吃药几天，说大便不成形，月经还没来。于是有问我该怎么办，经询问后才知道她一直有经期大便不成形的表现，于是告知她，先继续吃，月经应该快来了。后来果不其然，又过一天，月经来了，但是月经量很少。我想起来以前她怀第一胎的时候跟我讲过她甲状腺有几个指标有些轻微的异常，当时产科医生说问题不大，也没有吃什么药。但是听她描述还有疲劳、怕冷、经期大便不成形等一系列脾阳虚的症状，而这些症状很多又是甲状腺功能减退患者的常见症状。于是我跟她说保险起见，去医院去检查一下甲状腺指标和卵巢储备功能指标AMH。如果这两个指标都正常，那么这次月经推迟可能是一过性的，如果这些指标是异常的，可能提示有桥本甲状腺炎引起的卵巢早衰。后来检查结果出来了，真的如我猜测的那样，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）都明显升高（图1），同时AMH也出现轻度的降低（图2），提示她产后出现了桥本甲状腺炎引起的卵巢储备功能下降，进一步发展就有卵巢早衰的倾向了。图1图2

于是开始找我中药调理，首诊记录见图3，治疗第一个月，虽然月经按时来了，但是这个周期的基础体温曲线，却显示出排卵后，体温上升缓慢，且高温相偏低而不稳的现象（图4中上面的第一条曲线）。

图3图4

后来治疗到3个多月的时候，虽然月经都不再推迟，可以按时而来，但是月经量一直还是不多，晚上几乎没有，然后基础体温曲线的高温相与低温相的差值大部分大概为0.2到0.3的样子。由于了解到我这个朋友后续可能还有要怀三胎的准备，于是建议她要继续调理一个疗程。没想到3月份的时候上海的疫情就爆发了，配药相对难，还好患者一直尽量坚持着吃，终于吃到第5个月复诊的时候，患者的反馈见下图5。体温曲线记录见图2中的下面的那条曲线。可以看到按照其基础体温，排卵后最起码要达到36.5以上才算是比较理想的，也就是图中标示的红线，刚开始治疗时，只有2天的温度达标了，而且来月经之前2天温度就掉下来了；治疗5个月以后差不多至少有8天的温度达标，而且排卵后期曲线上升更快，上升后也更加稳定了。当然因为疫情，医院复查相关的指标。

图5

这个案例中的桥本甲状腺炎（HT），又称自身免疫性甲状腺炎（AIT），是一种常见的器官特异性自身免疫性疾病，其特征是存在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的升高，想知道更多相关的介绍，可参见桥本氏甲状腺炎：每个医生都要知道的8个问题。约79.3%HT患者在诊断时甲状腺功能正常。然而，从甲状腺功能良好到亚临床甲状腺功能减退，再到明显的甲状腺功能减退（OH）的进展是隐匿的。已有临床研究显示从亚临床甲状腺功能减退到显性甲状腺功能减退的进展速度与甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度有关，即甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高的患者进展更快，每年有4.3%会由亚临床甲状腺功能减退到显性甲状腺功能减退，而甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）没有升高的患者这一概率值仅为2.6%。这个病例分享中的朋友，还好发现的比较早，只是甲状腺相关的抗体异常，还未影响其甲状腺功能相关的指标，但是其中医脾阳虚的症状（疲劳，怕冷，大便不成形）出现提示如果该毛病没有及时被发现，继续发展，就会出现甲状腺功能的减退。越来越多的临床中可见到患有自身免疫性甲状腺疾病的女性生育能力受损。近年来，生育失败与自身免疫性疾病（如育龄妇女甲状腺疾病）之间的关系已在世界范围内引起