听听甲状腺得了桥本甲状腺炎,这么办

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来源：医院内分泌代谢病学科

作者：朱伟芬

“医生，你快看看这个检验报告，这两项结果怎么比正常值高了那么多，这可咋整啊？”

“你这个问题没有那么严重，目前考虑患了桥本氏甲状腺炎。”

“啊？甲状腺什么炎？现在该怎么办啊？”

上述对话中患者最常咨询的两项指标即甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），这些抗体的增高提示可能存在自身免疫性疾病——桥本甲状腺炎（HT），接下来我们将详细聊聊这个疾病。

01桥本甲状腺炎概念

桥本甲状腺炎也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由日本学者桥本医生于年首先报道，所以就命名为“桥本甲状腺炎”。桥本甲状腺炎是甲状腺炎中最常见的类型，与我们熟知的“发炎”不太一样，是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。

人体的免疫系统在正常状态下，随时处于战备状态，时刻保持着敏锐的警觉性，准备消灭一切健康威胁。

但如果我们的免疫系统出现问题，不分敌我，就会攻击正常的人体组织。

如果攻击了甲状腺，就会出现桥本甲状腺炎。研究报道，该病患者男女比例大约为1:4，但也有报道可达1:15~1:20，其高发年龄在30~50岁。

02为什么会得这个病？

桥本甲状腺炎的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。

桥本甲状腺炎是多基因遗传病，免疫球蛋白重链基因、T细胞受体基因和甲状腺过氧化物酶基因等也被发现可能与桥本甲状腺炎相关。

影响桥本甲状腺炎发生、发展的环境因素包括碘摄入过量、感染、性激素、药物、硒不足及精神因素等。

03得了桥本甲状腺炎，会有什么感觉？

桥本甲状腺炎会对甲状腺产生持续的破坏，从而影响甲状腺的功能，但这个过程是比较缓慢的。通常在疾病的早期，甚至最初的数年内，甲状腺功能测定的结果均是正常的。

随着疾病的发展，血清TSH升高，血清FT4、FT3仍维持正常，表明已发生了甲状腺功能失代偿，出现了亚临床甲状腺功能减退。最后血清FT4，FT3水平均下降，血清TSH明显增高，进入临床甲状腺功能减退阶段。

出现临床甲减后患者可表现为乏力、怕冷、心动过缓、便秘、体重增加甚至粘液性水肿等典型表现。

在此病的早期，部分患者可由于甲状腺破坏而出现一过性甲状腺毒症，可表现为心跳加快，怕热多汗，体重下降等。

04得了桥本甲状腺炎，我们该如何治疗？

目前尚无针对病因的治疗方法，但绝大多数的桥本甲状腺炎患者不需要特别的治疗。如果甲状腺功能正常，一般主张每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。

如果出现甲亢或甲减，一定要及时咨询专业的医生，明确是否需进行药物治疗。

目前认为高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲状腺功能减退的发生，所以桥本甲状腺炎患者应少食高碘食物（如紫菜、海带等），当然对于桥本甲状腺炎合并甲亢患者，饮食中应暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入，减少食物中碘的含量。而对于已经是甲减并且开始甲状腺激素替代治疗的患者，限制或不限制碘意义不大。

另需注意，桥本甲状腺炎患者如合并甲状腺结节，需要定期门诊超声随访结节变化。

05女性患者可以怀孕吗？

对于孕前已知TPOAb阳性的女性，必须检查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可以怀孕；

孕前TPOAb阳性，有甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退的女性，必须给予甲状腺素片纠正至正常后才能怀孕；

对于TPOAB阳性，甲状腺功能正常者，怀孕期间仍需监测甲状腺功能。

鉴于妊娠期与非妊娠期促甲状腺激素正常参考值不同，甲状腺功能结果需咨询内分泌科专科医生。