准妈妈的烦恼当甲状腺疾病来敲门甲亢篇
2016-11-24 来源：不详 浏览次数：次十月怀胎，是等待幸福来敲门的过程。但在此期间，常常会有些不速之客意外到访，比如这位，不对，是这群……甲状腺疾病。
妊娠期间可能发生的甲状腺疾病多种多样，从功能上可分为两大类：甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。本期重点说说甲亢。
妊娠期间的甲状腺进入妊娠期后，甲状腺都经历了哪些变化？
1.甲状腺体积增大
甲状腺的主要功能是浓聚全身的碘元素、并将其加工为人体所必需的甲状腺素。在妊娠状态下，机体的基础代谢率明显升高，甲状腺不得不加班工作、扩大产能，以满足母亲和胎儿的生理需求。这时，甲状腺的体积会较怀孕前增大约10%，如果此刻作为原料的碘元素供应不足，比如生活在缺碘地区的孕妇，甲状腺体积会增大更多，达20%～40%。
2.甲状腺素水平增高
除了形态上的改变，孕妇体内的激素水平也发生了很大变化。自怀孕一开始，胎盘会合成大量的人绒毛膜促性腺激素（hCG），早孕试纸正是利用这个原理，通过检验尿中hCG含量来判断是否怀孕的。而hCG的一个重要功能就是模拟促甲状腺激素（TSH）的作用，刺激更多的甲状腺素分泌。与此同时，在孕妇升高的雌激素的作用下，甲状腺结合球蛋白（TBG）水平明显增加，也会引起甲状腺素水平增高。
妊娠期人体的变化怀孕后尤其是在妊娠早期，机体可能出现的变化有：
甲状腺轻度增大：肉眼常不可辨。
甲状腺素水平升高：以TT3、TT4升高为主，FT3、FT4早期轻度升高、中后期降低。
促甲状腺激素（TSH）水平下降。
基础代谢率升高：具体表现为皮温升高、怕热多汗、多食易饥、心率增快等。
GTH，不需要治疗相信很多朋友已经看出来了，以上这些变化与「甲亢」非常类似。甚至有少数（大约1%～3%）孕妇表现十分明显，会因「甲亢」而就诊。
因此，医生在临床工作中，首先要做的，就是正确区分这是怀孕引发的生理性现象，还是疾病（如Graves病）所致的病理性「甲亢」。
前者的专业名称叫做「妊娠期一过性甲亢综合征（GTH）」，属于生理变化，多在妊娠早期发生，症状一般不太严重，对孕妇、胎儿无太大影响，大多都能自行缓解，治疗上以对症处理为主，不需要应用抗甲状腺药物。
符合以下几点的，很有可能是妊娠期一过性甲亢综合征，千万不要急于用药：
确诊为「甲亢」：表现为FT4、TT4升高，TSH0.1mIU/L；
妊娠前没有甲亢病史；
甲状腺自身抗体阴性；
没有明显的甲状腺肿大、不合并甲状腺眼病；
发生于妊娠早期，有时会合并严重呕吐，「甲亢」症状较轻微，并可随妊娠进展逐渐缓解。
GD，需要治疗不需要用药时，千万别乱用药。反过来也一样，需要用药时，千万不要固执地抵触药物，即使是在妊娠这个特殊时段。
引起妊娠期甲亢最常见的疾病是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，GD），它在孕妇中的发病率高达0.1%～1%，在中国这么高的人口基数下，患者数量绝对不是小数字。
如果有以下特点，必须高度怀疑GD可能：
合并眼部症状，如浸润性突眼。
存在弥漫性甲状腺肿，伴局部血管杂音和震颤。
甲状腺自身抗体阳性，特别是TRAb，其敏感度高达95%、特异度99%。
使用抗甲状腺药物的重要原因：
甲亢若不处理，会对孕妇、胎儿造成严重不良影响，比如流产、早产、妊高症、心衰、胎儿生长受限和发育异常等等。
药物相对安全，虽然也存在一定风险，但权衡利弊，利大于弊。
妊娠期甲亢怎么治？目前，抗甲状腺药物主要有两种：甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。
相比MMI，PTU有半衰期短、胎盘通过率低的优点，对胎儿影响小，所以长期以来医生一直将PTU作为治疗妊娠期甲亢的首选药物。但是，近来越来越多的研究发现，PTU在治疗过程中有可能引起肝细胞损害、血管炎等药物副作用，而在这方面，MMI又显得安全得多。
综合考虑下来，目前的用药共识是这样的，请甲亢的准妈妈们牢记：
怀孕前：选择甲巯咪唑（MMI），一旦进入备孕状态，尽快换成丙硫氧嘧啶（PTU）。
妊娠初期：在妊娠12周之内，选择丙硫氧嘧啶（PTU）。
妊娠中后期：停丙硫氧嘧啶（PTU），换用甲巯咪唑，二者切换比例为：mgPTU约等于10mgMMI。
整个妊娠期间：为避免药物对胎儿的影响，应采用最低药物剂量，不要与甲状腺素联用，控制目标是使孕妇FT4接近或轻度高于正常值上限。
哺乳期：选择甲巯咪唑（MMI），应分次服用，并选择在宝宝刚吃完奶后服药。特别强调：药物对宝宝发育基本安全，母乳宝贵，请各位甲亢妈妈放心喂奶。
坚持复查，很重要虽然准妈妈们已经很辛苦，但如果罹患甲亢，为了自己和宝宝的健康与安全，还必须更不辞辛苦进行规律的复查。一方面，需要监测药物副作用；另一方面，作为准妈妈调整药物的依据。
一般建议每4周检查一次肝功能，视病情每2～6周复查FT4、TSH。需注意的是：由于用药后FT4改善快、TSH改善慢，因此不能将TSH水平作为孕期调整用药的观察指标，但如果TSH已恢复正常，则提示药物应该减量或停药。
另外，还有个值得推荐的检查指标：TRAb。它的意义在于：如果由阳性转阴性，意味着可以中止药物治疗；如果一直保持高水平，从妊娠中期开始就必须密切观察胎儿情况，比如通过超声检查，监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿，并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。
文章看完了，主要讲了啥，记住了吗？
妊娠甲亢莫烦恼，明辨病因最重要
GTH不处理，Graves需用药
首选甲巯避肝损，丙硫孕初护宝宝
莫嫌每月复查频，安全更赖剂量小
