癫痫长期无发作,停药会复发吗

2021-12-1 来源：不详浏览次数：次

对于已实现长期无发作（至少2年）的患者，可能会考虑停药。那么，停药后复发风险如何？有哪些复发危险因素？

约有60%-70%的癫痫患者经抗癫痫药物治疗发作能够得到有效控制，且保持无发作5年。但长期抗癫痫药物治疗带来的不良反应，也不容低估。因此，平衡复发的风险和停药的益处是很重要的。近几十年来，许多研究进行了调查，认为停用抗癫痫药物后癫痫复发的风险在12%到67%之间。

为了探讨无发作患者的长期结局及复发危险因素，一项发表于《EpilepsyBehavior》的研究，纳入已实现至少2年无发作的癫痫患者例，将患者分为无癫痫发作组（n=89，55.3%）和复发组（n=72，44.7%），并随访至少3年或直到癫痫复发，记录患者的详细信息。

停药后复发情况如何？

随访期间72例(44.7%)复发，89例(55.3%)未复发。停药后平均复发时间为19.12±27.17个月，多数发生在停药后24个月内(73.6%)，停药后6、12、24、24、48、60个月复发率分别为15.6%、26.9%、33.1%、41.0%、43.0%（图1）。

图1AEDs停药后随访期间累积复发率

哪些因素容易导致停药后复发？

单变量分析显示，在AED治疗开始后的最初6个月内癫痫发作未得到控制、有围产期损伤史、多种癫痫发作类型以及接受AEDs联合治疗的患者，复发的可能性更大（图2）。

图2单因素分析——癫痫复发的危险因素

多变量回归分析显示，AED治疗前6个月后癫痫发作未得到控制（P=0.）和围产期损伤史（P=0.）是癫痫复发的独立危险因素（表1）。

表1多变量分析——癫痫复发的危险因素

该研究带给我们哪些启示？

该研究认为，停药后3年是探讨无发作患者长期结局的最短随访时间。与抗癫痫药物停药相关的复发率达到44.7%。既往有研究认为，复发大多出现在在停药后第一年；也有研究指出，停药后13-18个月时达到复发高峰。该研究认为，在停药后24个月内出现复发的最多，与既往研究结论一致。

早期治疗应答与癫痫患者的长期预后，成为近年来的重点