第四章第六节杨维杰刺血经验对刺血手法

第六节杨维杰刺血经验对刺血手法之新构一、刺血及三棱针概说刺血是中国医学精彩的内容之一，是中医的一种独特针刺治疗方法。在我国已有数千年的历史,应用极为广泛，且疗效显著。“刺血”，俗称“放血”，又称“刺络”，或称“点刺”，就是用锋利的器械，一般指三棱针而言，在患者体表上某一部位刺破血管，使之流出一些血液，以期达到治病目的。三棱针是专用于点刺放血的针具，大多以不锈钢制成，系取法于古代锋针，它的长度约二寸，针柄作圆柱形,针身呈三角形,针尖锋锐(图31)。

四十年前余从董师学习针灸，常见其应用刺血治疗。数年大病往往霍然而愈，剧烈疼痛亦可止于顷刻，其效果常令人不可思议。尝叹此种针法之神奇。余临床四十余年，以此治愈重病、顽病甚多，益觉刺血疗效之实际及可贵。唯老师的《董氏针灸正经奇穴学》原书原文并没有刺血针法的记载，跟随老师多年，亦只见老师应用点刺针法(详见后述),不见老师应用其他刺法。在以后的四十年，我个人根据经验研创出其他刺法。在穴位应用方面,董师刺血用穴之范围不受古书所限，除一般医师常用的膝腘、肘窝、耳背等部位，董师善用爱用并有发明外，至于前臂、小腿、脚踝脚背、肩峰等几乎无处不能放血，尤其是腰背部位,董师更是以之灵活运用治疗全身病变。我个人再加以发展，治病种类益广,疗效益高。

二、三棱针的适应范围早在《内经》中即有不少刺血的记载，在当时即已对许多疾病，如发热性疾病疟疾、外科疮疡、跌打损伤湿痹痛、腰腿痛、水肿、癫狂病、心脏病、胃病、肺病、肝胆病、五官病等用刺血治疗。一般而言，最适用于实热证，刺血可达到泻实泻热的作用。目前对急性扁桃体炎、急性结膜炎、急性扭伤中风昏迷、中暑、小儿急惊风等病，以放血法治疗为临床常用有效治法。对于一-些虚中夹实之证，甚至少数虚证亦可用刺血治疗。三棱针广泛用于临床各科,对于一些顽固性的疼痛及疑难痼疾，三棱针的疗效常比毫针要好。甚至对于--些癌症病患，经刺血后可减轻痛苦，延长生命。

三、维杰常用的三棱针刺法

刺血疗法,古代称为“络刺”，在《内经》中还有赞刺、豹文刺等刺法。如《灵枢.官针):“络刺者，刺小络之血脉也”,“赞刺者，直人直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也”，“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血....这里说的络刺是用三棱针刺络脉(皮下浅部的小静脉)以泻其瘀血的一种方法。赞刺是在患处很快而浅地刺几针，进针和出针的动作都较快，是消散痈肿的一种针法。豹文刺是一一种多针出血法，在患处左右前后部位上多处刺人血络,消散经络中的瘀血，目前治疗丹毒类的疾病，就用这种刺法。对于刺血的实际方法，余常用者一般可分为下列几种:(一)点刺属于快速刺法,用针可稍粗些，由于针体较大，虽进针浅，但进气量够(针孔略大),很易出血。适用于四肢如委中、尺泽等及背部输穴。进针时对准血管快速直刺。背部看不见血管,也可用此法(有些出针即见血但有些则需略加挤捏或拔罐辅助出血)。刺手上井穴可用较细之三棱针.或测糖尿病之采血片亦可。，

(二)钻刺属慢速刺法，倾斜角度略似毫针之斜刺或横刺，以15°~30°之间的角度进针,缓缓刺人浅静脉血管中，适用于四肢头面。因目前用针较细,必须刺人一定深度，出针后始易出血。此法最适宜头部太阳穴出血。太阳穴由于肌肉较浅，后面是额骨，用此法最妥。(三)散刺或称围刺，即用三棱针在散在的多点刺激皮肤,以轻微见血为度，也可用梅花针代替，常用于治疗皮肤病、丹毒、疔疮、皮肤麻木、脱发、神经性皮炎等。(四)挑刺在施术部位或反应点处,用三棱针挑破浅层皮肤，然后再向深层挑断组织纤维。多用于痔疮、眼疾、羊毛痧等。(五)挫刺

施术时三棱针与刺血部位接近平行,除用三棱针尖刺出血外，三棱针的三个棱面也像锉刀一样，同时挫破皮肤，出血量会较单以针尖出血为佳，最常用于治疗口歪眼斜之口腔刺血。上述几种刺法，前两者主要针对外浮较大之青筋(静脉)刺血，是目前三棱针最常用的刺法。附注:近年来刺血针的变化很大，有人用大的注射针头，有人用纹身的斜孔针,也有人用糖尿病的采血片，都有--定效果。

四、三棱针的经验操作

余个人临床四十余年，以刺血治愈重病、顽病甚多，这里谈谈个人的手法经验。(一)刺血前的充血刺血时对准青筋刺上去就会出血，但有些地方如背部、腰部等处不一定会有青筋，可以在刺血的部位用大拇指稍微按压，先使其充血以后再刺血。在委中或尺泽刺血，也可以用大拇指按压的方式，这样也可以减轻刺血的疼痛。如果是在太阳穴刺血，有时此处青筋不太明显，这时可以把衣领扭紧，让它充血，充血后再刺血就比较容易出血，出血量就会大一些。如果是在井穴少商、商阳这些穴位刺血,最好也是先让它充血后再刺血，假如不这样做而直接在这些穴位上刺血挤血，出血量就会有限(少-些)。因此，若能压紧大指或者是食指的指根(刺其他井穴，就按压该指指根)，先让指头充血，然后再在少商、商阳点刺，就自然会流出血来，而且血的流量比较多，也可以减少疼痛至最低点。总之,不论在背后或其他各处刺血，在点刺之前，均宜在将刺部位，先行压按一下，然后施针,疼痛较少，又易出血。一般来说,没有青筋也是可以照样点刺出血,基本上青筋不明显的人出血量是不多的。在口腔内刺血不需要找青筋，也是这样刺血，大概流个七八滴的程度就可以了,把嘴巴张开，在口腔两侧黏膜放血，放血位置相当于上下嘴唇闭合的地方,约在口唇内侧中央的里面刺血。颜面神经麻痹一般是在病变一侧的里面刺血。(二)刺血的持针怎样刺血呢?进针(即刺针)时,用右手拇指、食指和中指持针，初学者为了避免针刺得太深，可以在针刺前用中指抵住针头(针尖)精后控制进针的深度，避免针刺太深。针体与血管呈一定角度，如此则血液较易流出，亦不致刺透血管壁，发生血肿。待熟练后，较能掌控力道，可将持针的手指略移后，更易使力。正确地刺准青筋就会流不少血，如果不出血就会感到疼痛,出了血反面不会觉得痛。如果不出血，就在旁边的青筋再刺一-次,这样血就会流出来了。这种情况就像以前打牛奶罐头，在牛奶罐的一边打一个洞，牛奶没出来，再在另一边打一个洞，就能倒出牛奶。刺血也是这样，跟空气的原理很相近。出血多少与针孔空气的进出有一-定关系，针刺如果太浅，空气的进出太少，那么血也就流不多，由于三棱针刺破血管的面积比一般毫针大很多、所以稍微一刺，血就会流出很多。针刺一分的程度，血就可以流出很多。若技术把握不当，就不能够很好的施术，而且还会留下伤口。

五、三棱针施针准备事项放血时要注意做好下面几点准备:1.首先要做好消毒工作消毒当然是最重要的事前工作，也要注意伤口的感染，有些地方消毒不便，例如口腔，则可在泻血时先准备一杯食盐水，让患者泻血之后漱口，一方面是消毒,避免感染,另一方面则是还能给予一点刺激，帮助恢复。2.一般准备工作病人如果是站着放血，要在他的脚下铺些纸张。如果是趴着放血，也可以用塑料垫布或纸张铺在要放血部位的底下。譬如在委中放血，就铺些纸张在病患的膝盖下面。如果是在太阳穴放血就要准备-一个小桶，让血滴在桶里面，不能溅出。这些准备工作都要做好了以后,才进行放血。3.要注意天气的好坏天气的好坏对于刺血也是很重要的，晴天病人流的血比较多，效果就好;夏天也较易出血，如果是阴天，血管收缩效果就比较差，出血量可能会少一点。除了急性病以外,对于慢性病痛的患者,最好选择天气好的时候来放血。4.针的粗细锋利使用比较粗的三棱针虽然看起来可怕，但是效果比较好。此外,针刺技术更是非常重要。针刺前除对穴位进行消毒外,过去针具使用前需用高压蒸气消毒，现代用的几乎都是一次性的三棱针，常有一些缺点，就是针尖不够尖锐，针的三刃也很粗糙。因此先选择好较为锐利的针极为重要。由于刺血只使用针的尖端部位，因此只要针尖刺人的深度即可，如果三棱针的针尖很尖锐，旁边三刃也很锋利，那么只要轻轻地在皮肤上点刺一下就会出血了。假如三棱针的针尖不够锋锐，三刃也不够锋利，刺到皮肤可能只有伤口而没有出血，因此在刺血前要检查一下针尖及三刃。最好是事前就要购买材质较好的三棱针，就不会有这些问题。5.剌血时间刺血如果能掌握时间，出血量会比较多，效果会更好。譬如说太阳穴刺血，在天气好的午前11时效果最好，尤其是接近中午的时候，阳气在上，青筋比较容易显现,像多年偏头痛的患者常常都是青筋很明显的。如果在太阳穴的青筋上刺血,出血量大概可以有四五十滴的程度。太阳穴刺血可以治疗很多疾病，尤其是脸面脖子这一一带的病,像偏头痛三叉神经痛,甚至于气喘都是非常好的。刺血大概要刺入-一分的程度，流血流到相当的滴数以后，一般都会自然停止,因此血不会流得非常多。泻血时只要对准青筋刺进去就可以了，一般脸色红润的人青筋比较不容易看到,不容易出现。这时就要让他抓紧衣领，使脖子围紧,这样太阳穴容易充血，然后再放血，如果血出的还是不够多，就只好挤血，挤血的出血量是有限的，所以最好让他充久、充多一点再刺，就会流较多血。--般来讲,青筋多的人刺血状况比较容易，只要轻轻点刺一-下就会流很多血，而不需要挤血。甚至于还会喷出来，效果当然好。以上从时间讲到-些有关太阳穴刺血的原则与方法。其他如腰痛、脊椎长骨刺的人要刺血，则是在下午最好，这样可以配合流注的时间，刺血完毕再加针灸效果就会更好。我们知道十二经有--定的流注时间,任、督两脉也有一-定流注的时间，十二经在未时流注到小肠经手太阳，申时流注到足太阳膀胱经,手、足太阳基本上是走人身后面的，所以对坐骨神经痛、痔疮的患者在此时放血可以说是最为有效。太阳穴在上午放血;坐骨神经痛、痔疮在午后放血;至于少商等井穴，则跟时间没有什么关系，因为这些地方没有青筋，而且急救也常用这些穴，所以随时能放血。治疗腰背痛,在委中刺血最好，但如果委中实在是找不到青筋的话，可以在照、背部带制血。小腿都疼痛如果我不到青筋，也可以在腰背你带制值。在腰背部朝血，不论上午或下午在时间上就没有强烈的要求限制，且然这样期血不如在青筋上刺血来得多，但刺血后也可以用挤血的方式把血挤出来，或者用拔罐来帮忙出血。六、三棱针施针注意事项1.出血量三棱针刺血的出血量,以多少为宜，应据病情及体质而定。一般体质强新病较重、血热、血实的患者，如跌打损伤丹毒、精神分裂症等，出血量可多一些，反之则少-一点。刺血流出的血，多为紫黯色的瘀血,是一种病理产物,可说是种病邪，所谓“宛陈则除之”(见《内经》),将其放掉即是一种驱邪外出的方法，能达到祛瘀生新、治病除疾的作用，适量出血，少则几毫升，多则二三十毫升，能使新陈代谢更加旺盛，对身体有益无损。古人出血量常“盈斗盈升”，斗为古代盛酒之器，可见其量之大。《内经》涉及刺血的篇章达一-半以上，清代徐大椿在《医学源流论》中说:“古人刺法取血甚多,如头痛腰痛大泻其血，今人偶尔出血，惶恐失措，病何由除。””现代人惧怕出血，倒也不必追求量大，但对于-些痼疾杂病,当刺血(祛瘀)而不敢刺血，以致病症拖延不愈或延误病情，反而有失医师之道了。针刺出血后，使其自然出血、止血。如欲止血，可用棉花按住穴孔，一般很快即可止血，如刺血部位系尺泽(肘弯)或委中(腿弯)部位，可将肘臂或腿膝打弯，再用棉花按住孔穴即可止血。

2.治疗间隔刺血治疗，两次间隔时间应根据不同病情，及患者的体质状况而定。-般来说，急症、实证间隔时间较短，如急性炎症、感冒等，可两三天或三五天即刺血一次;慢性病间隔时间相对可长些，如风湿性关节炎、慢性腰腿痛、胃病、鼻炎、粉刺、中风后遗症、癫痫等可间隔两周刺血--次。多数疾病于第一、二次治疗时,间隔时间较短,之后病情好转，可适当延长治疗间隔时间。多数病患经刺血治疗-二次后即有明显效果，也有少数病人需刺血治疗四五次始见效果，不要因为刚开始效果不明显就轻易放弃，要继续治疗。

3.治疗禁忌刺血也同毫针一样有一些禁忌，下面这些人不宜刺血:(1)血友病患者不宜刺血。因血小板不足，凝血机制障碍，针刺后出血难止，因此不宜刺血。(2)孕妇不宜刺血。因刺血针感较强，激烈刺激有可能导致流产。(3)新产妇不宜刺血。因在生产过程中失血较多，体质略虚，应待满月体质恢复，始进行刺血。(4)经期妇女不宜刺血。因经期流失部分血液，不宜再出血，总出血量过多，易导致或加重疲乏。(5)大出血者不宜刺血。理同经期出血，失血者不宜再出血。(6)严重静脉曲张者不宜出血。此类病患针刺极易出血，若刺血有可能出血量过大，只宜在小静脉刺血治疗,并应浅刺，控制出血量。(7)酒醉后不宜刺血。酒醉者,因中枢神经系统之兴奋和抑制功能紊乱，精神不稳，且血行较速，不宜再出血。(8)此外，空腹过饥及过于疲倦者均不宜刺血，有可能造成晕针。此外太饿时可能血液浓度增加会影响泻血的量。不要在距离吃饭已经很久才放血，肚子时可能血液浓度增加会影响泻血的量。不要在距离吃饭已经很久才放血，肚子太饿也容易晕针。除某些人不宜刺血外,某些部位也不宜刺血，前胸后背只宜浅刺出血，或捏起肉再刺，比较安全。动脉不宜刺血，刺血主要以静脉为主，若刺动脉，出血会呈喷射状外涌，出血多易致危险。刺血前宜用食指指腹在准备刺血的穴位上扪按，若感觉动脉跳动，务宜避开，若不慎刺中动脉,医师一定要镇定,不要紧张，速以消毒棉球，按压针孔。刺血也会遇到晕针，主要原因不外乎患者过于紧张，或空腹饥饿，或劳累疲倦。必须将这些状况排除，始能予以刺血。若有晕针情况发生，可如同处理毫针晕针-样，立刻停针，并使患者平卧(躺着趴着刺血较不易晕针，站着刺血较易晕针)，给饮温开水,并休息一会儿，即可恢复正常。又，刺血完毕也不宜立刻活动，稍为休息一会始宜离开，以免迟延性晕针。

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