42岁女子莫名骨折竟是肿瘤骨转移全国

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　小编导读

不久前，医院来了一位锁骨骨折的女性，今年42岁的冬梅（化名）自述不小心碰了一下右肩前方，就突然疼痛不已，拍了片子发现是右侧锁骨骨折。轻微外伤史结合影像学表现，医生觉得这是一种病理性骨折，轻微碰撞只是一个诱发因素，锁骨原本就已经发生病变了。但是，究竟是什么病变还不能确诊。诊断困难直接导致治疗方案难以决定，是否应该手术也没有把握。

这个时候，医院骨肿瘤科主任医师、骨肿瘤多学科联合门诊（MDT门诊）首席专家杨庆诚教授启动了MDT门诊，召集多位专家一起为冬梅诊治。通过详细的问诊，得知冬梅以前做过甲状腺手术，遂会诊了患者以前的病史资料和片子，医院的诊断是甲状腺腺瘤，而经过影像科专家的仔细读片和分析，认为是甲状腺癌。结合各位专家的意见，最终认为冬梅的锁骨骨折是由之前的甲状腺癌骨转移所致，并制定了手术治疗的方案。术后病理也印证了专家们的诊断是正确的，后期的治疗也就变得明朗了。

杨教授解释说：“如果当初不能明确诊断的话，手术后做病理检查虽然也能明确诊断，但治疗就变得盲目了。因为如果是血液系统疾病，是骨髓瘤、淋巴瘤转移的话，就不需要手术，只要放疗、化疗就可以了。如果是实体瘤骨转移，则需要手术治疗。所以，诊断是非常重要的。”

骨肿瘤病理诊断困难重重

“骨肿瘤在临床上比较少见，但它的影像表现和病理学表现都非常复杂，多种多样，所以诊断非常困难。很多来就诊的患者都是因为诊断不明确，都是为了和肿瘤相鉴别，包括一些风湿免疫性疾病、代谢性骨病、退变性骨病、感染性骨病等，都需要跟骨肿瘤鉴别。”杨教授坦言，“目前骨肿瘤病理诊断医生比较少，医院都存在诊断困难的问题。临床医生又对病理诊断不了解，而病理诊断也存在一个问题，就是病理医生看不到病人，不了解病史和症状，单纯从病理标本很难确定是什么病。比如骨折后两周的病人，取骨痂去做病理，病理医师如果不知道病史，可能会诊断为骨肉瘤，因为这两者的细胞形态非常接近。所以，病理诊断也要结合病史，综合诊断。”

据杨教授介绍，六院病理科的医师在临床上遇到的病例相对比较多，因此在经验方面也非常丰富，给临床诊断带来了很大的帮助。

　　　　　　

男子被“网球肘”折磨一年祸首竟是骨肿瘤

有一位20多岁的小伙子，长期肘关节疼痛，医院都看过、做过很多检查，被诊断为滑膜炎或“网球肘”。但是经过治疗一直没有很好的效果，被疼痛折磨将近一年，后来到医院骨肿瘤MDT门诊就诊。医生在询问病史的时候发现，患者的肘关节疼痛在夜间比较明显，这与骨样骨瘤的症状非常相似。但是影像学检查只有软组织水肿，没有发现骨样骨瘤的病灶。放射科主任就建议做薄层扫描，将平时的5毫米缩减至1毫米，最终发现了微小的病灶，是一种非常少见的骨膜型骨样骨瘤，直径仅4~5毫米大小，经手术切除治愈。

杨教授表示，在这一疑难病例的诊断中，MDT门诊就发挥了非常重要的作用。骨肿瘤早发现、早治疗，预后还是很好的。如果延误诊断、延误治疗，后期肘关节的功能就会受到影响，患者的生活质量就可能严重下降。

据杨教授介绍，骨肿瘤MDT的主诊科室有骨肿瘤外科、肿瘤内科、病理科、影像科，其他根据需要还会涉及到放射介入科、放疗科、超声科等。“以前骨肿瘤的患者可能分散在各个科室，有了骨肿瘤MDT之后，病人都集中到MDT门诊，漏诊、误诊率明显降低。对患者来说，一次门诊就能得到多位专家的会诊和指导，不用一个科室一个科室地跑，不仅节约了时间和精力，也节省了费用。而对医生来说，一些疑难病例、平时少见的病例，都集中到这里，各个学科专家聚集在一起共同分析讨论，医生的诊疗技术也会不断提升。

“现在随着肿瘤临床诊疗技术的提高，肿瘤患者的生存率也在不断提高，由此带来的骨转移发生事件增加。能不能明确诊断，对治疗和预后都非常重要，所以，今后对于MDT的需求会越来越多。”杨教授对骨肿瘤MDT的前景还是非常肯定的。

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