甲状腺与月经和不孕的关系
2017-12-29 来源：不详 浏览次数：次张女士，平时月经规律，突然两个月没来月经，以为怀孕了，自查尿早早孕没有两道杠，抽血化验HCG显示也没有怀孕，今天来就诊，询问病史知道她因为甲亢做了碘治疗后成为了甲减，现在服用左甲状腺素片（优甲乐）2片/天，因为过年，服药断断续续，漏服了很多天，一查甲状腺功能，促甲状腺激素13.6IU/ML，显著高于正常值，游离甲状腺素略低于正常值，性激素六项检查泌乳素增高，雌激素偏低，告知她月经不来的主因是甲减引起的，她很奇怪问：甲状腺还能影响月经？不来月经这不就怀不上孕？我说：当然啊，甲状腺和月经、和怀孕关系大着呢。
甲状腺、卵巢、胰腺、肾上腺等都是我们身体内的内分泌器官，它们之间存在着千丝万缕的联系。甲状腺受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控，卵巢受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，下丘脑的促甲状腺激素释放激素促进垂体的促甲状腺素的合成和释放，也可以促进垂体前叶细胞合成和分泌泌乳素，也影响着促卵泡激素的释放，因此，甲状腺功能不管是亢进还是减退，都会影响性激素的代谢合成，引起月经异常，从而影响怀孕。
在临床中，比较常见的是甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。其中甲亢的症状表现较为明显，更为人们熟知，而甲减却因为症状的隐蔽性比较高，常常在不知不觉中给患者造成更大的伤害。
1.甲状腺功能亢进症。这指的是血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢症候群。导致甲状腺功能亢进的疾病有：弥漫性甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎合并甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢、甲状腺癌伴甲亢、碘甲亢、医源性甲亢、垂体性甲亢、异位TSH分泌症候群、早期肢端肥大症伴甲亢、异位甲状腺肿伴甲亢等。
2.甲状腺功能减退症。这是由于甲状腺激素合成和分泌不足引起的病症。根据病因可分为先天性甲状腺功能减退，后天性甲状腺功能减退和特发性甲状腺功能减退；根据原发病的部位分为原发性甲状腺功能减退和继发性甲状腺功能减退；根据发病年龄分为克汀病(呆小症)、幼年型甲状腺功能减退和成年型甲状腺功能减退；还有因为碘治疗或手术后甲状腺损伤所引起的甲减。
甲状腺之所以会影响生育，原因是甲状腺的主要功能是合成与释放甲状腺激素。甲状腺所分泌的甲状腺激素参与体内各种物质的新陈代谢，对组织分化、生长发育、生殖生理都有直接的影响，例如促进性腺的发育成熟，维持正常的睾丸生精及月经功能等，都需要正常甲状腺功能的存在。
甲亢患者初期，雌激素分泌过多，子宫内膜对雌激素的反应强，子宫内膜增生，表现为月经过多、过频，甚至发生功能失调性子宫出血。而随着甲亢病程的发展，卵巢激素的分泌和代谢受到阻滞、分解、灭活和清除过程加快，子宫内膜便逐渐退化、萎缩，从而引起月经稀发，经血量减少直到闭经。
因此，甲状腺机能亢进轻症可能不影响排卵，因而可能妊娠。重症者约90%无排卵，自然不能怀孕，一旦怀孕，流产率高达26%，早产率为15%。同时，此类病人如果怀孕，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。
甲减常表现为精神不振、贪睡、记忆力下降、不明原因的浮肿或是体重增加，如果甲减没有得到及时治疗，危害会进一步增加，除了会引起不孕之外，还可能造成心率降低、血脂紊乱、便秘乃至心脏、肾脏等器官出现问题。与此同时，甲减病人在病情没有完全控制好之前，也是不宜怀孕的。因为甲状腺激素与胎儿大脑发育有着密切的关系。胎儿在发育初期需要由母体供给甲状腺激素，甲减的女性由于甲状腺功能低下，本身的甲状腺激素就少，更别说提供给胎儿了。而胎儿一旦缺乏甲状腺素，智力会受到严重影响，宫内生长受限，而且还可能会出现呆小症。
理论上说，无论甲亢或甲减，病情轻者均不影响怀孕，但其流产或死胎率较高。因此，在备孕期，应先将甲亢或甲减病情控制，稳定后再怀孕不迟。
甲状腺疾病往往带来甲状腺自身抗体的增高，其对妊娠也有不利的影响，孕期促甲状腺激素的控制及优甲乐的使用对维持胚胎健康的作用等等，后续将一一跟大家分享。
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