周末荐书

最近的工作状态不佳，白天闲时和晚上回去时翻书为主，调适下心情。

翻着《内分泌那些事》，内分泌的病种有很多，下丘脑-各种释放激素-甲状腺、肾上腺等靶器官组成了它的各个谱系，不过临床上多见的是糖尿病和甲状腺的，有个笑话是这么说的

上联：尿里有糖不是甜蜜是糖尿

下联：眼中有神不是漂亮是甲亢

横批：就这两病

而且由于前者的发病率太高，糖尿病已经成立了专门的学组独立开年会。但内分泌的问题如果想不到常常很隐匿，而且正确的治疗常常有神效。因此作为一个内科大夫很有必要进行内分泌疾病的学习，虽然之前我数次的学习过内分泌轴，内分泌激素的生理及相关的疾病，但常常还是会记不住和混淆一些概念，而且有些内分泌疾病的思路还是比较窄。

《内分泌那些事》这本书的编者多是临床的一线大夫，从临床所见出发，以病历的形式发散出去，利于记忆，文章的后面还有相关专家智者见智的点评，同时让人以批判的思维去阅读，当看得有问题的时候可以上网找找资料核实。

以甲状腺功能亢进为例，在鉴别诊断时，除了最多见的Graves病，亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等，临床还容易漏诊无痛性甲状腺炎，书中分享了一例给本院的同事分析甲亢病因，一看T3、T4TPOab、Tgab都高，TSH降低就考虑graves，准备做同位素治疗，在同位素准备前查的吸碘率降低，ECT甲状腺双叶显示不良，还好及时调整方向。而且也暴露出给熟人看病容易掉坑里这个临床上很常见的现象。

看病是真的需要刨根揪底，鉴别诊断是防止误入歧途很重要的一个环节，在门诊中碰到的大多是常见病或琐碎的小病，有时我也容易先入为主。例如碰到焦虑的病人就容易只想到就是焦虑状态引起的而没有考虑到疑病等其他精神科疾病，碰到眩晕常常排除了中枢性的就不太注意分析具体的眩晕类型，有些常见病碰多了、书翻了一些就沾沾自喜容易自傲，再次碰到这类病人就有些轻视，这些其实都是人性的弱点，要完全避免很难，唯有养成良好的习惯，仔细的问病史、不放过疑点、不抱有侥幸心理，才能看好病人。

有时停顿是为了有时间去看看以前没有注意的事情，希望这个时间不会太久。