第六单元瘿

第01讲　瘿

　　细目气瘿 　　要点气瘿的病因病机 　　主要由于忧恚情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生。 　　其与生活地区和所饮水质有关者，亦每因动气而增患。 　　西医学认为本病的病因可分为三类： 　　甲状腺激素原料（碘）的缺乏。 　　甲状腺激素需要量的激增。 　　甲状腺素生物合成和分泌的障碍。

　　甲状腺的解剖 　　甲状腺位置 　　甲状软骨下方，气管两旁 　　上极平甲状软骨 　　下极平第五、六气管软骨 　　正常甲状腺重量约30g 　　

　　生理功能 　　甲状腺功能合成、贮存和分泌甲状腺素（T3、T4） 　　甲状腺素主要作用： 　　增加全身组织细胞的 　　氧消耗及热量产生 　　促进蛋白质、碳水化 　　合物和脂肪的分解 　　促进人体的生长发育及组织分化 　　

　　要点气瘿的临床表现 　　女性发病率较高。多发生在青春期，常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。 　　如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状： 　　压迫气管，比较常见。自一侧压迫，可使气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫，气管变为扁平，由于气管内腔变窄，呼吸发生困难。 　　压迫食管，可引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状。 　　压迫颈深部大静脉，可引起头颈部的血液回流受阻，出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。 　　压迫喉返神经，可引起声带麻痹，患者发音嘶哑。

　要点气瘿的内治法及预防 　　气瘿一般采用以疏肝解郁、化痰软坚为主的内治疗法。 　　辨证论治 　　肝郁气滞证 　　证候：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动；伴急躁易怒，善太息；舌质淡红，苔薄，脉沉弦。 　　治法：疏肝解郁，化痰软坚。 　　方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首乌、补骨脂。 　　

　　细目肉瘿 　　要点肉瘿的概念、特点及病因病机 　　概念、特点特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。 　　

　　病因病机由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀；或忧思郁怒，肝旺乘土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。 　　西医学对本病的病因认识尚不清楚，有的学者认为，甲状腺瘤是由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成。

　　要点肉瘿的辨证论治 　　一般多采用内治法，以理气解郁、化痰软坚为主。 　　辨证论治 　　内治 　　气滞痰凝证 　　证候：颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红、不热，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。 　　治法：理气解郁，化痰软坚。 　　方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。

　　气阴两虚证 　　证候：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等；舌红，苔薄，脉弦。 　　治法：益气养阴，软坚散结。 　　方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。 　　外治阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。

　　 　　细目瘿痈 　　要点瘿痈的含义与特点 　　瘿痈是瘿病中一种急性炎症性疾患。其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。 　　

　　要点瘿痈的诊断 　　临床表现发病前多有感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，局部焮红灼热，按之疼痛，其痛可牵引至耳后枕部，活动或吞咽时加重，伴发热、畏寒等。严重者可有声嘶、气促、吞咽困难。少数患者可出现寒战、高热，局部胀痛跳痛而化脓，成脓后可出现波动感。 　　辅助检查急性期，白细胞总数及中性粒细胞增高，甲状腺超声波探测有助于诊断。

　　要点瘿痈的内外治法 　　本病以内治为主，宜疏肝清热、化痰散结。 　　辨证论治 　　内治 　　风热痰凝证 　　证候：局部结块疼痛明显，伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干，苔薄黄，脉浮数或滑数。 　　治法：疏风清热化痰。 　　方药：牛蒡解肌汤加减。

　　气滞痰凝证 　　证候：肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身症状，苔黄腻，脉弦滑。 　　治法：疏肝理气，化痰散结。 　　方药：柴胡舒肝汤加减。

　　外治 　　初期宜用箍围药，如金黄散、四黄散、双柏散，水或蜜调制外敷，每日1～2次。 　　若成脓宜切开排脓，八二丹药线引流，金黄膏外敷。 　　其他疗法 　　对高热和中毒症状严重者，应配合抗生素，并适当补充液体。

　　细目石瘿 　　要点石瘿的含义与特点 　　瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿。其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。相当于西医的甲状腺癌。 　　要点石瘿的病因病机与诊断 　　病因病机情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。 　　诊断 　　临床表现多见于40岁以上患者，女多于男，或既往有肉瘿病史。颈前多年存在的肿块，生长迅速，质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出现吞咽时移动受限。可伴有疼痛。 　　石瘿的淋巴结转移较为常见，有时颈部出现的淋巴结肿大，往往是一些微小而不易触及的乳头状腺癌的最初体征。血行转移多出现在肺和骨。 　　辅助检查甲状腺同位素碘扫描，多显示为凉结节（或冷结节），进行B型超声、CT检查，以明确诊断。 　　要点石瘿的治疗原则 　　石瘿为恶性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除。