Riedel甲状腺炎的超声图像特征及其临

Riedel甲状腺炎的超声图像特征及其临床病理特点(附16例分析)

作者：于风霞王建红张鹏李萍孙玲玲吴晓冬

来源：中华内分泌代谢杂志,年07期

Riedel甲状腺炎(Riedelsthyroiditis，RT)，又称慢性(侵袭性)甲状腺炎、木样甲状腺炎，病因不明[1]。近年来国内外文献对该病的报道大多为个例报道，且罕有文献对其临床、病理、尤其是超声图像特征进行比较详尽的分析。本文总结探讨16例RT患者的临床、病理及超声图像特征，旨在提高对该病的认识及超声诊断能力。一、对象和方法1．对象：回顾性分析年至年本院、外院经病理确诊的RT患者16例。

2．方法：16例RT患者均行二维超声及彩色多普勒超声检查。二维超声观察甲状腺大小、形态、内部回声及结节大小、形态、内部回声、与周围组织关系、有无钙化，并观察患者颈部有无肿大淋巴结等；彩色多普勒超声(CDFI)观察结节内及其周围腺体组织的血流情况。所有病例均经手术及病理证实。

二、结果1．临床表现：颈前区无痛性肿块14例，疼痛性肿块2例；甲状腺弥漫性肿大4例。16例甲状腺均质地坚硬，均不伴颈部淋巴结肿大。

2．声像图表现：(1)结节型(12例)：结节呈低回声10例，高回声2例。二维超声：结节形态欠规则，边界欠清晰，与周围组织无明显分界。CDFI：结节内部未见明显血流信号，周边甲状腺血流信号正常。(2)弥漫型(4例)：二维超声：甲状腺形态欠规则、表面不光滑、包膜增厚，实质回声明显减低，分布不均，可见线样、网络样高回声(图1)。CDFI：血流信号稀少，周边甲状腺血流信号正常。16例甲状腺均未见钙化。且16例患者均未见颈部淋巴结肿大。

3．手术及病理表现：16例均行甲状腺部分或次全切手术，病理均诊断为RT。肉眼下，甲状腺质地坚韧如木，呈广泛纤维组织增生改变。镜下16例均见甲状腺大部分正常组织被破坏，滤泡萎缩，小叶结构消失，伴广泛的纤维组织增生、玻璃样变，其中散在不同程度的淋巴细胞与浆细胞浸润(图2)。

三、讨论Riedel甲状腺炎又称慢性侵袭性甲状腺炎或木性甲状腺炎，最早由BernhardRiedel发现并命名，是一种以纤维化取代正常甲状腺组织并穿破甲状腺包膜的炎性疾病，此病十分罕见，发生率仅占甲状腺疾病的0.04%～0.30%[2]。临床症状多样化[3]，主要表现为甲状腺无痛性肿块，亦可呈整个甲状腺弥漫性肿大，质地坚硬。由于病变常超出甲状腺范围，与周围界限不清，可侵犯相邻组织导致吞咽、呼吸困难和声音嘶哑等症状[4]。这些症状常被误认为恶性肿瘤的征象。

病理上，RT以纤维结缔组织取代正常甲状腺组织为特征，表现为正常甲状腺全部或部分结构消失，纤维组织突破甲状腺包膜并向周围组织蔓延累及。肉眼所见病变切面呈灰白色、不规则，无完整包膜，质硬。镜下见正常甲状腺组织破坏、消失，代之以大量纤维组织增生，伴程度轻重不一的炎性细胞浸润[5]。目前国际上认可Riedel甲状腺炎属于IgG4相关性疾病(IgG4-relateddisease，IgG4-RD)的一种，患者血清IgG4细胞水平显著增高，甲状腺组织有大量IgG4阳性浆细胞浸润[6,7]。

目前该病病因尚不明确，但大多数人把该病看作为机体高反应性继而刺激生长因子的释放所造成的纤维增殖紊乱的一种表现[8]。通常手术原则为姑息性楔形切除甲状腺峡部以缓解压迫症状[1,9]。药物治疗时首选糖皮质激素，多数患者有十分明显的效果，部分对糖皮质激素治疗效果不佳的患者建议使用他莫昔芬治疗，也可取得较好效果[10]。

二维超声图像上，RT多表现为甲状腺不对称性肿大并伴双侧或单侧不均质低回声结节和甲状腺实质内弥漫性回声减低两个类型。结节内部无钙化、彩色多普勒血流信号稀少，且颈部淋巴结无肿大有助于诊断RT[11]。由于低回声是所有甲状腺炎性改变的共同特点且本病侵袭性生长的特征，16例患者中术前诊断正确者只有3例。应结合病史、临床表现与实验室检查综合考虑，与以下疾病相鉴别。(1)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)，典型声像图为：甲状腺对称性肿大，以峡部增厚为主，实质内弥漫不均质低回声，可伴条索状、结节样高回声，CDFI：血流信号明显增多。实验室检查甲状腺微粒体抗体及甲状腺球蛋白抗体均明显增高。(2)亚急性甲状腺炎，典型声像图为：甲状腺轻度增大，内回声减低，可探及局灶的、边界模糊的片状低回声区，CDFI：低回声区内血流信号稀疏。颈部多伴有反应增生性肿大淋巴结。患者常有上呼吸道感染后出现的甲状腺疼痛史，实验室检查提示炎性改变。(3)结节性甲状腺肿，典型声像图为：甲状腺内多发囊性及囊实性混合为主的结节，形态规则，边界清楚。CDFI示结节内血流信号稀疏，而周围腺体内血流信号较RT丰富。(4)甲状腺癌，典型声像图为：甲状腺内单发或多发实性低回声结节，形态不规则，边界模糊，内回声不均匀，可伴沙粒样钙化，纵横比1，CDFI：病灶内血流走行不规则，RI0.7。多伴有颈部淋巴结异常肿大，淋巴结门髓不清。

总结

end

总之，RT是一种罕见的、病因未明的、以甲状腺纤维组织增生为主的慢性侵袭性炎性疾病。该病临床表现及超声表现无特异性，故易误诊。超声检查可发现甲状腺不对称肿大伴双侧或单侧结节并向周围组织侵犯、无血流信号或稀少，多不伴钙化及颈部淋巴结肿大，结合临床、实验室检查可有助于提高对该病的诊断与鉴别诊断能力，但最终确诊仍需依靠病理诊断。

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