每天进步一点点病例分析之甲状腺疾病

病历摘要

女性，24岁，心悸、怕热、多汗3个月。

患者3个月来无明显诱因出现心悸、怕热、多汗，伴易饥、多食，大便次数增多到2~3次/日，成形。无心前区疼痛、呼吸困难，无口干、多饮、多尿，无发热、颈前区疼痛，未诊治。发病以来精神好，睡眠较差，小便正常，体重下降约4kg。既往体健。无吸烟嗜好。月经周期正常、经量减少，未婚，未育。

查体：T36.9℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg。皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，眼球无突出，眼裂增宽。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，质软，无压痛，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC3.4×/L，中性粒细胞绝对值1.5×/L，Plt×/L。甲状腺功能：TT35.6nmol/L，TT.5nmol/L，FT39.5pmol/L，FT.5pmol/L，TSH0.μIU/ml。肝功能正常。

要求：（同上）时间：15分钟

总分22分

一、初步诊断

4分

1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”得2分）

3分

2.白细胞减少症

1分

二、诊断依据

6分

1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）

（1）青年女性，心悸、怕热、多汗，消瘦，易饥、多食、大便次数增多，月经量减少。

2.5分

（2）查体：皮肤温暖潮湿，眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大、未触及结节，可闻及血管杂音，心率快，双手细震颤。

1.5分

（3）甲状腺功能：FT3、FT4、TT3、TT4升高，TSH降低。

1分

2.白细胞减少症：血常规示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。

1分

三、鉴别诊断

4分

1.结节性毒性甲状腺肿

1分

2.亚急性甲状腺炎

1分

3.甲状腺高功能腺瘤

1分

4.桥本甲状腺炎

1分

四、进一步检查

4分

1.甲状腺自身抗体检查：TRAb、TGAb、TPOAb。

1.5分

2.甲状腺摄I率测定。

1分

3.甲状腺B超检查

1分

4.心电图。

0.5分

五、治疗原则

4分

1.低碘饮食，休息，加强营养。

1分

2.抗甲状腺药物治疗（甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）。

2分

3.β受体拮抗剂治疗。

1分