每周一病网球肘

一．概述

??肱骨外上髁炎又称网球肘，常指肱骨外上髁附近发生软组织疼痛或者酸胀，最早是因发现网球运动员经常发生肘关节外侧疼痛而得名，后来发现各种人群都有可能羁患。疼痛主要是由于桡侧腕短伸肌或伸肌总腱使用过度，在附着处引起微小撕裂，患者使用手臂时会引起疼痛。

二、临床表现

??多数患者发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，手臂活动时加重，这些动作主要包括提重物、拧螺丝刀，反手击网球等。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，疼痛有时可向上或向下放射。感觉酸胀不适，活动受限。

??局部没有红肿，但前臂旋转通常可诱发疼痛出现。如握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等动作可使疼痛加重。

三、常规认知

1.?病因

??网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，常见发生在?35到50岁的患者身上。年轻或者职业的网球运动员由于过度使用肘关节，增加了发生网球肘的危险性。同时，骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。?有研究者指出网球肘可能是由于肌腱损伤后修复失败和局部的血管损伤造成的。正常的肌腱修复可被后续的损伤所中断，而受损的肌腱则继续破坏破坏肌腱的修复。?有研究认为肌肉与骨的连接处最容易损伤，因为该处的肌腱纤维相对没有血液供应[1]。

2.体格检查

??肱骨外上髁炎最常见的表现是位于肱骨外上髁远端1cm，稍偏前方的伸肌总腱处的压痛。可让患者肘关节屈曲90°，前臂旋前，轻叩肱骨外上髁可能会引发疼痛，也可通过握拳，伸肘时抗阻力引发疼痛。

3.辅助检查

（1）X线片：肘关节前后位及侧位X线片可排除肘关节炎及关节游离体，局部钙化很少见。

（2）MRI：有助于诊断及评估严重程度，很少用于预测结果。

4.治疗

95%的患者可以通过非手术治疗达到痊愈。治疗措施：

（1）休息，对于病情严重及病史较长者，应该永久性改变生活方式；

（2）冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。

（3）急性疼痛可采用非甾体类镇痛药及乳膏治疗；

（4）疼痛减轻后可进行轻柔的牵伸运动和前臂肌群力量训练；

（5）如果疼痛症状持续存在，则可在疼痛区域注射皮质醇，最多次数不超过3次；

（6）冲击波治疗，可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好；

（7）如果疼痛复发或反复加重，可考虑手术治疗（清理病变肌腱组织）。

5.康复方案

处理肱骨外上髁炎分为四个阶段：

（1）减少负重，疼痛及炎症反应；

（2）增强前臂肌力；

（3）恢复有限活动（无痛活动）；

（4）维持活动。

康复训练如下（来自美国骨科医师协会教程）：

（1）腕关节伸直（拉伸）训练

为拉伸腕屈肌，肘关节伸直，腕关节背伸，如“停止”手势，使用另一只手施加较轻的压力，并将其拉上身体，保持肘部伸直，15秒，重复5次。每周5-7天，锻炼3-4周。如下图：

（2）腕关节屈曲（拉伸）训练

为拉伸伸腕肌，肘关节伸直，腕关节背伸，如“停止”手势，使用另一只手施加较轻的压力，并将其拉上身体，保持肘部伸直，15秒，重复5次。每周5-7天，锻炼3-4周。如下图：

（3）肘关节伸直训练

可通过站立位重量均匀的分布在双脚上或座位进行。患侧手持重物，检测手支撑于患侧肘部，将患侧肘举过头顶伸直。肘关节伸直坚持5秒，然后屈肘放松。每天1-2次，每次3组，每组10次。每周5-7天，锻炼3-4周。

如下图：

（4）腕关节屈伸训练

训练腕屈肌，前臂置于硬物体表面，掌心向上。每次3组，每组30次。每天1-2次。每周5-7天，锻炼3-4周.训练腕伸肌，前臂置于硬物体表面，手伸出其边缘。每次3组，每组30次。每天1-2次。每周5-7天，锻炼3-周.

如下图：

（5）前臂旋后旋前训练

前臂平行于地面，肘关节屈曲90°。训练前臂旋后肌，前臂旋前，然后恢复带垂直位，每天1-2次，每次3组，每组10次。训练前臂旋前肌，前臂旋后，然后恢复带垂直位，每天1-2次，每次3组，每组10次。每周训练5-7天，持续3-4周。

如下图：

?????????赵当智医师简介

赵当智，男，藏族，医院藏医科医师，青海省藏医药学会藏医达日卡“放血”疗法专业委员会副主委，中国基层卫生人才数据库“藏医针灸”优选人才。年出生于甘肃省天祝藏族自治县，毕业于甘肃中医药大学藏医学院藏医学专业，从事中藏医临床工作8年，出版专著《藏医学疾病外治法》，创办