5卵巢肿瘤

一、卵巢上皮性肿瘤

卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的90%，可分为良性、恶性和交界性。卵巢交界性肿瘤也称为非典型增生性肿瘤，其特征为上皮性肿瘤细胞呈轻至中度异型性，在卵巢表面和(或)在实质内生长，无毁损性间质浸润；非典型增生的范围≥10%。

大多数卵巢上皮肿瘤来自输卵管或卵巢皮质的上皮囊肿。许多过去认为是覆盖在卵巢表面的上皮引起的肿瘤，现在认为是从输卵管的末端引起的。依据上皮的类型分为浆液性、黏液性和子宫内膜样等。

(一)浆液性肿瘤

浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，其中浆液性癌占全部卵巢癌的1/3。良性和交界性肿瘤多发于30~40岁的女性，而恶性患者则年龄偏大。

浆液性癌分低级别和高级别两种类型。前者来源于良性或交界性肿瘤，并逐步进展成为浸润性癌。此型肿瘤发生率较低，发展较慢，预后较好。高级别浆液性癌起源于输卵管末端上皮，95%以上存在TP53突变。此型肿瘤发生率较高，发展迅速，预后较差。

肉眼观，典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成，囊内含有清亮液体，偶混有黏液。良性瘤囊内壁光滑，一般无囊壁的上皮性增厚和乳头状突起。交界性浆液性肿瘤可见较多的乳头，大量实性组织和乳头在肿瘤中出现时应疑为癌。约15%的良性浆液性囊腺瘤和34%的交界性浆液性肿瘤为双侧性。

(二)黏液性肿瘤

黏液性肿瘤较浆液性肿瘤少见，占所有卵巢肿瘤的25%。其中80%是良性，交界性和恶性各占10%。发病年龄与浆液性肿瘤相同。

肉眼观，肿瘤表面光滑，由多个大小不一的囊腔组成，腔内充满富于糖蛋白的黏稠液体，较少形成乳头。体积巨大者可达kg，如肿瘤查见较多乳头和实性区域，或有出血，坏死及包膜浸润，则有可能为恶性。黏液性癌的预后决定于临床分期，一般好于浆液性癌。

二、卵巢性索间质肿瘤

卵巢性索间质肿瘤起源于原始性腺中的性索和间质组织，分别在男性和女性衍化成各自不同类型的细胞，并形成一定的组织结构。女性的性索间质细胞称作颗粒细胞和卵泡膜细胞，男性则为支持细胞和间质细胞，它们可各自形成女性的颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，或男性的支持细胞瘤和间质细胞瘤。亦可混合构成颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤或支持-间质细胞瘤。由于性索间质可向多方向分化，卵巢和睾丸可查见所有这些细胞类型来源的肿瘤。卵泡膜细胞和间质细胞可分别产生雌激素和雄激素，患者常有内分泌功能改变。

(一)颗粒细胞瘤

颗粒细胞瘤是伴有雌激素分泌的功能性肿瘤。虽然该瘤极少发生转移，但可发生局部扩散，甚至在切除多年后复发，应被看作低度恶性肿瘤。

颗粒细胞瘤和其他卵巢肿瘤一样，体积较大，呈囊实性。肿瘤的部分区域呈黄色，为含脂质的黄素化的颗粒细胞，间质呈白色，常伴发出血。镜下，瘤细胞大小较一致，体积较小。

(二)卵泡膜细胞瘤

卵泡膜细胞瘤为良性功能性肿瘤，因为肿瘤细胞可产生雌激素，绝大多数患者有雌激素产生增多的体征，患者常表现为月经不调和乳腺增大，多发生于绝经后的妇女。卵泡膜细胞瘤呈实体状，由于细胞含有脂质，切面色黄。

(三)支持-间质细胞瘤

支持-间质细胞瘤主要发生在睾丸，较少发生于卵巢，任何年龄均可发病，多发于年轻育龄期妇女。该瘤可分泌少量雄激素，若大量分泌可表现为男性化。

三、卵巢生殖细胞肿瘤

来源于生殖细胞的肿瘤约占所有卵巢肿瘤的1/4。儿童和青春期的卵巢肿瘤的60%为生殖细胞肿瘤，绝经期后则很少见。原始生殖细胞具有向不同方向分化的潜能，由原始性生殖细胞组成的肿瘤称作无性细胞瘤；原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化称为畸胎瘤；向胚外组织分化，瘤细胞和胎盘的间充质细胞或它的前身相似，称作卵黄囊瘤；向覆盖在胎盘绒毛表面的细胞分化，则称为绒毛膜癌。

(一)畸胎瘤

畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。占所有卵巢肿瘤的15%~20%，好发于20~30岁女性。

1.成熟性畸胎瘤

又称成熟囊性畸胎瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤。肉眼观，肿瘤呈囊性，充满皮脂样物，囊壁上可见头节，表面附有毛发，可见牙齿。镜下，肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成。常见皮肤毛囊汗腺、脂肪、肌肉、骨软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等。以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为皮样囊肿；以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤则称为卵巢甲状腺肿。

1%可发生恶性变，多发生在老年女性，组织学特点与发生在机体其他部位的癌相似。3/4为鳞状细胞癌，其他包括类癌、基底细胞癌、甲状腺癌和腺癌等。

2.未成熟性畸胎瘤

卵巢未成熟性畸胎瘤和成熟囊性畸胎瘤的主要不同是在肿瘤组织中查见未成熟组织。未成熟性畸胎瘤占20岁以下女性所有恶性肿瘤的20%，平均发病年龄为18岁，随年龄的增大，发病率逐渐减少。

预后和肿瘤分化有关，高分化的肿瘤一般预后较好，而主要由未分化的胚胎组织构成的肿瘤则预后较差。

(二)无性细胞瘤

卵巢无性细胞瘤是由未分化多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，同一肿瘤发生在睾丸则称为精原细胞瘤。大多数患者的年龄在10~30岁。无性细胞瘤仅占卵巢恶性肿瘤的2%，精原细胞瘤则是睾丸最常见的肿瘤。

无性细胞瘤对放疗和化疗敏感，5年生存率可达80%以上。晚期主要经淋巴道转移至髂部和主动脉旁淋巴结。

(三)胚胎性癌

胚胎性癌主要发生于20~30岁的青年人，比无性细胞瘤更具有浸润性，是高度恶性的肿瘤。肉眼观，肿瘤体积小于无性细胞瘤，切面肿瘤边界不清，可见出血和坏死。镜下，肿瘤细胞排列成腺管、腺泡或乳头状，分化差的细胞则排列成片状。

(四)卵黄囊瘤

卵黄囊瘤又称内胚窦瘤，因组织形态和小鼠胎盘的结构很相似而取此名，多发生在30岁以下妇女，是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见的类型，生物学行为呈高度恶性。体积一般较大，结节分叶状，边界不清。切面灰黄色，呈实体状，局部可见囊腔形成，可有局部出血坏死。

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