杨鹏飞医案实录第48期甲状腺癌术后4

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编者按语

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1％。除髓样癌外，绝大部分起源于滤泡上皮细胞。

病理分型为：1、乳头状癌。占成人甲状腺癌的60％和儿童的甲状腺癌的全部，恶性程度低，80％为中心型，约1/3累及双侧甲状腺。较早出现颈淋巴结转移，但预后较好。

2、滤泡状癌。约占20％，常见50岁左右中年人，中度恶性，有侵犯血管倾向，33％可经转移到肺、肝、骨及神经系统，颈淋巴结侵犯占10％,预后不如乳头状癌。

3、未分化癌。约占15％，多见70岁老年人。发展迅速，约50％早期有颈淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和喉返神经或食管外，还能经血运向肺、骨远处转移。预后很差。平均存活3-6个月，一年存活率仅5％-15％。

4、髓样癌。仅占7％。来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状；瘤内有淀粉样物沉积。可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 　　临床表现：甲状腺内发现肿块，质硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。

患者男，高某，31岁，陕西省宝鸡市渭滨区,初诊：-01-15

主诉：甲状腺癌术后4年，加重3月余。

现病史：4年前患者因“甲状腺肿瘤”就医院，于年7月25日在全麻下行甲状腺双叶全切+VI区淋巴结清扫+双侧喉返神经探查术，术后无声音嘶哑、手足麻木等，术后病理：“左叶及峡部”甲状腺乳头状癌：“右叶”甲状腺微小乳头状癌（直径0.9cm），“VI区”淋巴结8/10枚见癌转移，禁碘饮食。门诊以“甲癌术后”诊断收住，饮食及睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。3月余前患者无明显诱因出现声音嘶哑、吞咽困难，患者坚决拒绝西医治疗，寻求杨鹏飞教授中医治疗，患者舌质红，苔白厚腻，脉沉涩。饮食差，睡眠差，大小便一般，体重无明显变化。

既往史：年7月25日行甲状腺切除术，患高血脂2年，10年前高位肠息肉手术，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压病、糖尿病、心脏病等病史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。

诊断：甲状腺乳头状癌

辩证：痰凝气滞

治法：行气活血散结健脾化痰祛湿抗癌

R:

柴胡15g白芍15g川芎12g

橘核15g荔枝核15g牡蛎15g

山慈菇15g三棱15g莪术15g

重楼15g海藻10g昆布10g

炒桃仁12g红花12g炙龟板20g

补骨脂15g法半夏15g苍耳子15g

山茱萸15g炒白术30g茯苓15g

白果15g佩兰15g桂枝12g

用法：共15剂，每日1剂，2次/日

细胞学检查报告

-03-03患者复诊，自诉声音嘶哑、吞咽困难不适明显减轻，饮食尚可，睡眠尚可，大小便可，体重正常，患者舌质红，苔白腻，脉涩。

二诊：-03-03

柴胡15g白芍5g川芎12g

橘核15g荔枝核15g牡蛎15g

三棱15g莪术15g重楼15g

海藻10g昆布10g桃仁12g

红花12g龟甲20g补骨脂15g

法半夏15g苍耳子15g酒萸肉5g

炒白术30g茯苓15g白果15g

佩兰15g桂枝12g

用法：共15剂，每日1剂，2次/日

甲状腺及引流区淋巴结

-04-27患者复诊，自诉声音嘶哑、吞咽困难症状明显好转，饮食可，睡眠可，大小便可，体重正常，患者舌质红，苔白腻，脉沉滑。杨教授建议予以中药15付再次巩固疗效。

辩证：气滞痰湿

治法：健脾化湿行气散结抗癌

三诊：-04-27

柴胡15g白芍5g橘核15g

荔枝核15g牡蛎15g山慈菇15g

三棱15g莪术15g重楼15g

海藻10g昆布10g桃仁12g

红花12g龟板20g法半夏15g

辛夷花10g苍耳子15g山茱萸15g

炒白术15g茯苓15g浮小麦30g

麻黄根15g桔梗15g黄芪30g

炒山药15g当归15g

用法：共15剂，每日1剂，2次/日

专家点评

患者青年男性，35岁，患甲状腺乳头状癌术后4年，加重3月余，医院国医馆，寻求杨教授中医治疗，初诊：-01-15，辩证：痰凝气滞，以“行气活血散结健脾化痰祛湿抗癌”为治法，-03-03患者复诊，自诉声音嘶哑、吞咽困难不适明显减轻，饮食尚可，睡眠尚可，大小便可，体重正常，患者舌质红，苔白腻，脉涩。-04-27患者复诊，自诉声音嘶哑、吞咽困难症状明显好转，饮食可，睡眠可，大小便可，体重正常，患者舌质红，苔白腻，脉沉滑。杨教授建议予以中药15付再次巩固疗效。辩证：气滞痰湿，以“健脾化湿行气散结抗癌”为治法，患者及家属非常，满意这次治疗，杨鹏飞教授特与大家分享。

完

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审稿人：杨鹏飞、马寅伍、范海涛、赵增武、苏淼淼

编辑：苏淼淼

第1次校稿日：年4月29日

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