妇科急腹症之卵巢扭转

卵巢扭转（ovariantorsion,OT）又称为附件扭转，是指卵巢围绕其轴部发生部分或完全扭转，卵巢血管受压致卵巢实质充血和出血性梗死。

卵巢的血供：

卵巢具有双重血供：1.卵巢动脉；2.子宫动脉的卵巢分支。

卵巢动脉在进入卵巢前，尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。

卵巢扭转发病特点及因素：

正常卵巢扭转少见，单纯卵巢扭转可发生于任何年龄段妇女。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。发生急性扭转后，静脉回流受阻，造成瘤体充血、肿胀至坏死或破裂，为妇科急腹症之一。

卵巢扭转临床症状及体征：

卵巢扭转患者常以突发下腹部疼痛为主要临床症状，常局限于患侧，疼痛可放射至患侧背部或大腿，伴恶心、呕吐、腹泻等，部分可能出现便秘。体格检查常表现为明显下腹部压痛，无腹壁紧张和反跳痛。妇科查体可于病变侧触及肿大痛性包块。

诊断方法：

常用检查方法有超声检查、ＣＴ、腹腔镜检查，超声检查是首选检测手段。

超声表现如下：

卵巢增大伴卵巢周围滤泡增大或盆腔包块（囊性、混合性、实性）并患侧卵巢消失；

包块旁条索状混合性回声，内部可呈“螺旋状”；

CDFI：包块内血流稀少或无血流显示；“螺旋状”结构内探及螺旋状血流信号。

下图为我院2例卵巢扭转超声图像

病例1：

女，31岁，“下腹痛12小时”

超声提示：子宫左旁囊实性占位性声像——符合左卵巢畸胎瘤合并蒂扭转声像表现

后手术证实蒂扭转1.5周。

病例2：

右侧卵巢内未探及血流信号

病理结果证实为卵巢扭转缺血坏死

治疗方法及预后：

扭转发生后，卵巢静脉回流受阻，导致卵巢淤血水肿，卵巢体积增大、重量增加，不易自行复位。因此，一旦确诊，可根据患者病史采集情况、临床表现、扭转卵巢的血液供应状况，再结合患者年龄等自身特点和全身情况选择适宜的治疗方案。对反复发作、手术探查卵巢无坏死的可实施扭转卵巢复位＋卵巢固定术，对无法保留卵巢，可在直视下或腹腔镜下行输卵管卵巢切除术。研究显示，腹腔镜下或超声引导下经阴道卵巢囊肿抽吸术，可使扭转的卵巢体积减小，使之自然复位，术后均未出现血栓等并发症。

早期诊断意义：

卵巢扭转常因不能及时诊断及治疗而导致必须手术切除卵巢，影响患者的生活质量。早期识别、早期诊断和及时治疗，对保留卵巢、保护生育功能和避免并发症发生有重要意义。

（本文作者：钟伟）

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