甲状腺癌
2018-1-17 来源：不详 浏览次数：次甲状腺癌一般分为四种病理类型，但是临床当中还有一种非常罕见的情况，所以确切来说分为五种可能更为确切。
1、乳头状癌：约占60%，这种超级懒癌恶性程度很低，幸运的是临床最为多见，预后很好，主要发生于年轻人（其他恶性肿瘤患者越年轻恶性程度越高），一般为单发，多无包膜，不易察觉，较早发生颈部淋巴结转移，少部分患者通过血行途径转移至肺或骨。
2、滤泡状癌：约占20%，中度恶性，多见于中年人，一般为单发，有不完整包膜，很少有淋巴结转移，其中约15%可早期通过血行播散转移至骨和肺，预后相对较好。具有吸碘功能，少数患者可合并甲亢，对于晚期无法手术者，碘治疗效果良好。其中有一种特殊类型称为Hürthle细胞癌，不吸收放射性碘，预后较差，约占滤泡状腺癌3%-9%。
3、未分化癌：约10%，多见于老年人，高度恶性，发展迅速，早期即可发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管、食管，并经常血行转移到骨和肺。生存期多不超过半年，临床少见，但也有生存长达数十年者。
4、髓样癌：约占5%， 在临床上很少见，发生于滤泡旁细胞，分泌大量降钙素，可出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等，恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，并可血行转移到骨和肺。
5、甲状腺淋巴瘤：发病率低，约占5%以下，主要为非霍奇金淋巴瘤，男女患者比例为(2～3)∶1，多无包膜，生长迅速，常伴有明显的局部症状，如声音嘶哑，呼吸困难和吞咽困难等。
约80%的甲状腺癌为分化较好的类型，早期手术5年生存率可达90%以上，所以甲状腺癌早期确诊非常重要。诊断可从以下几方面进行。
1、病史方面：①在地方性甲状腺肿非流行区，儿童的甲状腺结节，约10%-50%是恶性；②成年男性甲状腺内的单发结节；③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大；④儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑；⑤查体表现结节质地坚硬、固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大、声带麻痹。
2、检查方面：①仍然首选彩超，分辨力较高，价格便宜，无辐射，对囊实性肿物，正确率达80%～90%。有以下表现者高度怀疑恶性：甲状腺癌结节的包膜不完整或无包膜，边界不清、形态不规则或呈蟹足样改变，结节内有有砂粒样细小钙化，突破甲状腺被膜，结节缺乏周边晕环，纵横比大于1，至少要大于三项。②放射性核素检查：根据吸收锝或碘的功能差异，分成热结节、温结节、冷结节，热结节绝及温结节多为良性，冷结节约1/4为恶性。③X线片：可观察气管有无移位，甲状腺肿瘤内若出现显影淡、边界模糊外形不规则、小絮片状钙化常为恶性，胸部及骨骼X线片，尚可观察到有无肺、骨转移。④颈部CT检查：观察肿瘤部位、范围、气管受累情况及颈总动脉受累情况。⑤降钙素的检测：对诊断甲状腺髓样癌，观察术后动态变化，确定其复发及转移有重要参考价值。⑥甲状腺球蛋白的检测：不能作为特异性肿瘤标志物用于定性诊断，但作为术后监测有一定价值。
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