四种甲状腺炎的鉴别与诊治
2017-9-11 来源：不详 浏览次数：次甲状腺炎是由于细菌、病毒等侵入机体，引起甲状腺的肿大，结节样变，女性高发。它可分为急性、亚急性、慢性三种类型，其发病原因并不包括传染。在临床症状多种多样，同一类型的甲状腺炎，在不同时期可表现为甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，还可表现为甲状腺结节，并且有时不同类型的甲状腺炎可以相互转换。
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甲状腺炎的发病原因：
①病毒感染：
有些病人在发病前患有显着的上呼吸道感染史，甲状腺炎的发病可能与病毒感染相关系。
②内分泌功能紊乱：
与外源性和内源性质激素程度降低与该病的发生有关系。
③遗传：
孕妇在怀孕期间患有甲状腺疾病，可增加胎儿自身患甲状腺炎的几率。
④碘：
临床上还有一些患者的发病与却碘有关，无痛性甲状腺炎女患者占72.7%同时还伴发甲状腺功能减退症状的。
⑤本身免疫：
甲状腺炎会与淋巴细胞性垂体炎共存，这些共同的免疫要素同时作用于垂体以及甲状腺，甲状腺炎的病因与自身免疫有关。
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急性化脓性甲状腺炎：
病因：是甲状腺发生的急性化脓性感染，由细菌和真菌感染所致，病原菌常为葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等。
病理：常见为甲状腺肿炎，感染局限在甲状腺的结节或囊肿内，因不良的血液循环易形成脓肿。急性感染性甲状腺炎少见。
临床表现：
1、数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。体温升高。
2、严重者出现压迫症状：气促、声音嘶哑，甚至吞咽困难。
3、可引起甲减。
诊断要点：
1、甲状腺或腺肿迅速肿胀，并出现波及耳、枕部的疼痛;
2、白细胞计数和中性粒细胞明显升高;
3、体温常升高。
治疗：
1、局部早期冷敷，晚期热敷;
2、给予抗菌药，宜选用广谱抗生素;
3、脓肿形成时早期切开引流，避免脓肿破入气管、或纵膈;
4、对有高热感染者，应补足液体量，输入葡萄糖盐水等液体，及时补充患者多需热量。
5、严重者需要治疗，方法有甲状腺激素替代治疗，食疗等。
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亚急性甲状腺炎：
病因：病毒感染
病理：常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破坏部分甲状腺滤泡，引起胶体释放及腺体内异物反应。
临床表现：
1、少数病情较急，体温升高，甲状腺肿胀并有压痛;
2、多少病情轻，腺体仅较硬，压痛亦轻。
3、血沉增速，白细胞计数正常;
4、病程3月左右，预后多不出现甲减;
诊断要点：
1、发病前1~2周前曾有上呼吸道感染史;
2、分离现象：基础代谢率略增高，血清蛋白结合碘或TT浓度升高，但放射碘的摄取量显着降低。
3、诊断困难时，可用泼尼松进行治疗性实验。
治疗：
1、轻症病例适当休息，不需特殊处理，对轻型病例采用阿司匹林或其他止痛药。
2、全身症状重、甲状腺肿大、压痛明显者可短期用其他非类固醇抗炎药，或应用糖皮质类固醇激素，如泼尼松，可迅速缓解临床表现。如病人在用泼尼松24～48h无反应，诊断应再评定。使用泼尼松要注意控制剂量，避免反复。
3、伴有甲亢症状者治疗方法有抗甲状腺药物治疗等，治疗中要实时监控甲状腺功能，避免出现甲减。
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)：
病因：自身免疫性疾病，患者血液有效价很高的抗甲状腺过氧化物酶(TPA)及抗甲状腺球蛋白(TGA)的自身抗体。
病理：腺组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸润，并形成淋巴滤泡，病变都不超出甲状腺固有被膜，因而腺体与周围组织不粘连，亦不累及喉返神经。
临床表现：
1、常为年龄较大的妇女;
2、病程缓慢，腺体逐渐增大，为弥漫性，对称，表面光滑，质较硬。
3、可出现轻度的呼吸困难或吞咽困难。
4、50%以上的病例甲状腺功能减退。
5、有时伴有非霍奇金淋巴瘤。
诊断要点：
1、血沉增快;血清白蛋白降低、丙种球蛋白升高，絮浊实验反应异常;基础代谢率降低，放射碘摄取量减少。
2、诊断困难时，可用左甲状腺素片进行治疗性实验。
治疗：
1、甲状腺肿大或伴有甲减时，可给予甲状腺素治疗，疗程较长，要合理调整剂量。为避免复发，注意随访。。
2、伴有甲亢的情况，一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松。
3、在高度怀疑合并癌或淋巴瘤时采用。术后终生甲状腺激素替代治疗。
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慢性纤维性甲状腺炎：
病因：自身免疫性疾病，尚未肯定;
病理：腺体内致密纤维组织增生侵入固有被膜，甚至超出其范围，使腺体与周围组织器官发生紧密粘连，常侵及喉返神经。
临床表现：
1、男女发病数相等;
2、甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质硬似铁;
3、可出现声音嘶哑、呼吸困难
4、甲状腺功能常减退。
诊断要点：
不易与甲状腺癌鉴别，常需针吸细胞学检查或做活检。
治疗：
1、缺乏特异性治疗，不同阶段的治疗方法取决于病人的临床表现。治疗方法有（1）肾上腺皮质激素（2）他莫昔芬（三苯氧胺）（3）甲状腺激素
2、如发生呼吸困难，可手术解除对气管的压迫症状。通常楔形切除甲状腺峡部已经足够，部分病例可行甲状腺腺叶切除或大部切除。少部分病人需行气管切开。怀疑恶变时，应尽早进行手术探查和活检。
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如何预防甲状腺炎：
定期检查甲状腺功能
作体检时，可加测甲状腺B超或甲状腺功能，可及时发觉异常。
饮食上注意碘的摄入量
若是居住在沿海地区的朋友，则应当控制饮食中的含碘量，禁食高碘食物。而一些缺碘地区则应当适当的补充碘的摄入量，但不宜过度。
感冒也是诱因，要及时治疗
由于甲状腺炎可由病毒引起，感冒不及时治疗，也会引起甲状腺炎的发生，所以要引起注意。
避免精神诱因
心理及情志因素在甲状腺疾病中占据着重要地位。因此，我们应当保持愉快的心情和稳定的情绪。要做到起居有时，适当锻炼，以维持机体的强盛和正常运转。
选择合理疗法，防治复发
防患于未然是最好不过的，但是如果疾病已然产生，便应当及时就诊治疗。
在生活中，可以了解一些甲状腺炎的预防手段，以便更好的远离疾病。如果不幸患上此病也不要过于担心，及早发现及早治疗是关键，对于疾病的危害，有很多患者都是后知后觉，等到病情严重时才知道后悔。同时也要注意，护理与治疗相结合才能取得更加的疗效，希望大家引起重视。
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