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滤泡性腺瘤及腺瘤样结节内,多处突然出现形态学截然不同的区域,由核深染、胞质稀少、排列呈大片状及宽条带状的细胞构成(图1a、1b)

大体检查左侧甲状腺7.3×4×3.5cm,其间见一界清结节;右叶5.5×4×3cm,见数个结节左叶中的界清结节大小为4.5×3.5×3cm,灰褐色、部分灰白实性,质地均一,质软至稍硬组织学检查左侧为滤泡性腺瘤,包膜厚薄不一,右侧为腺瘤样结节

原发肿瘤转移至甲状腺肿瘤,即肿瘤转移至肿瘤,是极为罕见的,文献中仅约31例报道肿瘤转移至肿瘤,是指转移灶所在处是真正的肿瘤、客体肿瘤是转移而来转移至甲状腺肿瘤的最常见的原发肿瘤为肾细胞癌(10例),其次为肺癌卵巢畸胎瘤治疗方法(7例)、乳腺癌(5例)、结肠癌(3例)及其他

图1.(a)甲状腺滤泡性腺瘤中,有突然移行的形态特殊肿瘤(×40)(b)转移癌排列呈片状,细胞核深染、胞质稀少,侵入滤泡性腺瘤(×200)(c)转移癌处甲状腺球蛋白阴性,而腺瘤处强阳性(×100)(d)转移癌处syn强阳性(×200)

病例2,女,71岁,肺部肿瘤,活检诊断为腺鳞癌,行辅助化疗3月后,pet-ct扫描见左下肺癌、甲状腺右叶有一高代谢区,高度可疑恶性甲状腺右叶细针抽吸,细胞学见具有甲状腺乳头状癌特征的细胞成团排列行甲状腺癌根治术及左肺叶切除术

甲状腺肿瘤免疫组化阳性的一般有甲状腺球蛋白、ttf-1不过,大部分肺腺癌及小细胞癌也呈ttf-1阳性鉴别诊断需更具特异性的标志物,如神经内分泌宫颈襄肿吃什么药标记物及黏蛋白卡红染色

转移性病变的治疗取决于原发肿瘤的分期及分级、甲状腺病变的范围、患者的一般情况对于甲状腺病变较小、且无其他部位转移的患者一般行甲状腺全切除术这类患者的预后极好对于播散性病变者,也可行姑息性手术以减缓压迫症状手术范围取决于可否完全切除转移性肿瘤这些核深染的肿瘤细胞免疫组化阳性指标有syn、cga、ttf-1、ck,阴性的有降钙素及甲状腺球蛋白(图1c、1d)周围的非肿瘤性腺体未受肿瘤累及

甲状腺内血流快、氧饱和度高、富含碘,均抑制恶性细胞的生长,因此甲状腺转移性病变罕见虽然如此,但仍有少数甲状腺转移性肿瘤发生,据报道其发生率占所有因可疑甲状腺癌而手术患者的1.4%-3%转移的机制可能是淋巴管血管扩卵巢襄肿散、或由临近组织直接扩散

此前有肺癌病史可能会有帮助,肿瘤细针抽吸细胞学检查可能也有用不过,本文的两例由于缺乏临床病史及取样误差,均误诊为了甲状腺原发肿瘤因此,肺癌转移的诊断是切除术后根据组织学检查及免疫组化而做出的

病例情况

包括本文两例在内,9例转移至甲状腺肿瘤的肺癌中,转移灶所在处5例为滤泡性腺瘤、3例为滤泡亚型乳头状癌、1例乳头状癌转移而来的客体肿瘤4例为腺癌、2例为低分化癌、2例为小细胞癌、1例为腺鳞癌

这些患者的平均年龄63岁(46-75岁),男女比例4:5原发肿瘤及甲状腺肿瘤内转移灶的诊断有2例是同时、4例为非同时(间隔2个月至2年),3例为尸检确诊本文中第一例是肺腺鳞癌转移至甲状腺乳头状癌、另一例是小细胞癌转移至甲状腺滤泡性腺瘤

转移至那氏襄肿甲状腺肿瘤的肿瘤里面,肺癌位居第二位,文献中仅有七例报道本文报道两例肺癌转移至甲状腺肿瘤部分病例中,区分原发及转移很困难仔细进行组织学检查,并行分子检测和免疫组化检查有助于鉴别诊断

甲状腺内最常见的转移性肿瘤是来自于肾、肺、胃肠道、乳腺者,肺癌位居第二位肺癌的组织学类型中,腺癌是报道中最常见的,其次是鳞状细胞癌、大细胞癌、小细胞癌

这些大的肿瘤细胞胞质黏蛋白卡红染色阳性,免疫组化染色ttf-1及napsina阳性,甲状腺球蛋白阴性(图2c、2d)诊断为肺原发腺鳞癌内部分腺癌成分转移至甲状腺癌中

甲状腺是肿瘤转移的不常见部位,大部分甲状腺肿瘤是原发的甲状腺转移性肿瘤的总体发生率为1.4%-3%肿瘤转移至肿瘤则极为罕见,是甲状腺癌淋巴转移指转移灶所在处是真正的肿瘤、客体肿瘤是转移而来据我们所知,文献中仅有七例肺癌转移至甲状腺肿瘤的报道

分子检测及双探针“分离”荧光原位杂交(fish)在鉴别甲状腺癌和肺癌中也有帮助ret/ptc重排、braf突变、ras突变常见于甲状腺癌,而egfr突变及alk重排多见于肺癌

总之,肿瘤转移至甲状腺内的肿瘤是极为罕见的,对于甲状腺肿物患者、此前有恶性病史的患者应考虑到具有甲状腺肿或肿瘤的异常甲状腺可能更易发生恶性病变的转移,因为氧含量及碘含量减少了

编辑:

大体检查,左肺下叶肿瘤5.6×4.5×3cm,组织学检查为腺鳞癌甲状腺右叶4.4×2.3×1.8cm,可见一处显著甲状腺癌转移到骨头结节及数个小结节显著结节组织学检查为甲状腺乳头状癌该结节内有一病灶,突然移行为形态学显著不同的肿瘤,由核大、核仁显著、大量嗜酸性胞质的细胞构成,排列呈实性巢状、有少许腺样结构(图2a、2b)

这些特点提示来自于肺的小细胞癌转移术后ct见左肺上叶有一4.7cm肿瘤,伴纵隔淋巴结转移行纵隔淋巴结活检,其中见大量转移性肿瘤细胞,细胞学及免疫组化与甲状腺内转移性小细胞癌一致诊断为肺小细胞癌转移至甲状腺腺瘤及腺瘤样结节

讨论

图2.(a)甲状腺乳头状癌中,突然出现形态学不同的肿瘤(×40)(b)转移癌排列呈巢状,核大、可见核仁,大量胞质,透亮至嗜酸性(×200)(c)转移癌中napsin-a阳性(×200)(d)转移癌中,甲状腺球蛋白阴亚急性甲状腺炎概念性,而甲状腺乳头状癌中则强阳性(×100)

当在肿瘤内出现组织学形态显著不同、或患者此前有恶性病史时,应考虑肿瘤转移至肿瘤术前鉴别诊断甲状腺原发肿瘤、还是转移性疾病,是有难度的,因为二者的影像学和临床表现类似

转移至甲状腺肿瘤的肺癌中,报道中最常见的是腺癌,其次是低分化癌和小细胞癌最近,台湾马偕纪念医院的shiuan-li wey和kuo-ming chang在case reports in pathology发表了一例肺小细胞癌转移至甲状腺滤泡性腺瘤、一例肺腺鳞癌转移至甲状腺乳头状癌的病例报道下面为大家详细介绍

病例1,男,64岁,既往史无明显异常,出现颈部肿物、声嘶、易窒息行双侧甲状腺细针穿刺,见大量卵巢襄肿吃什么好单个或致密粘连的肿瘤细胞,考虑间变性癌影像学检查见双侧甲状腺内数个结节性病变,不均质增强行甲状腺癌根治术

据chung等人的报道,肿瘤转移至甲状腺时44.2%的发生于腺体异常(如肿瘤)或良性病变时甲状腺异常时,血供可能下降,从而导致氧含量降低、碘含量降低,因此更易受转移性恶性病变的影响

王强