手术是甲状腺癌的首选治疗方式

一、手术是甲状腺癌的首选治疗方式

乳头状癌占90%预后比较好

好大夫在线：甲状腺癌分为哪几种类型？

田文教授：临床大类上来说分为分化型甲状腺癌和低分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌，乳头状癌占整个甲状腺癌的90%以上，预后比较好。滤泡状癌相对来讲预后差一些。这两种都是比较好的分化型甲状腺癌。低分化型甲状腺癌包括髓样癌和未分化癌，这两个病相对比较差，未分化癌基本上一般发现都比较晚，生存期往往才几个月。

好大夫在线：甲状腺乳头状癌有没有预后比较差的情况呢？

田文教授：乳头状癌病人治疗以后出现不好后果的比较少。一般预后不好的主要是因为有些患者来就诊的时候已经比较晚，失去手术机会或者早期就出现肺、骨头转移，局部侵润了气管食道，切除也很难，转移灶不好控制，这种病人预后比较差。总的来说，如果发现及时治疗得当，乳头状癌治疗效果是比较好的。

乳头状癌也分十个亚型，其中的弥漫硬化性的还有高柱状型，预后也相对不好，侵袭性、转移率比较高。有人问大家都是乳头状癌，有的肿瘤还小一些，为什么反而出现淋巴结转移了？因为亚型上、基因方面也是有一些区别的。

好大夫在线：手术是不是甲状腺癌最好的治疗方式？

田文教授：从综合治疗来说，如果没有远处转移的乳头状癌首选肯定是手术，手术完以后再接下去做一些内分泌治疗，再把综合治疗跟上去。总的来说手术还是首选的治疗方法。如果是未分化癌那是没有办法只能做一些放疗、化疗，或者其它治疗。从临床来讲，可以做手术的和有条件争取下能够手术的病人，还是要以手术为主。因各种原因不能手术的才考虑选择一些姑息治疗方法，姑息治疗方法很多，有时会误导宣传成甲状腺癌的主要首选治疗方法。

希望病人可以通过手术获得好处

好大夫在线：手术的禁忌症和适应症都有哪些？

田文教授：有的人心肺功能承受不了，年龄很大，又出现转移了，这些人就不适合手术。倒过来说，如果生理方面都很好，没有明显的转移我们就做手术，甚至有些病人生理功能很好，即使出现远处转移了，我们还可以争取手术，把局部的切掉再接下去做内分泌治疗。乳头状癌远处转移灶得到一定的治疗，也是可以的，有转移并不是绝对不做手术。最主要的问题，是要分析肿瘤是什么类型，人体主要脏器功能生理情况怎么样，综合判断手术做还是不做，获得好处还是不能获得好处。做手术不是目的，目的是病人通过手术能够得到好处。如果是良性甲状腺疾病，也没有压迫症状，又没有什么外观改变，那就不做。恶性甲状腺疾病就不在结节大小，如果能争取做的我们要争取做。