独家MD安德森乳腺癌专家与你ldq

周末好！我们今天的美国专家如期而至，今天我们会和大家一起学习关于乳腺癌的新知识。男士们请不要走开哦，因为乳腺癌可不是女士的专利！

专家介绍JenniferKeatingLitton研究方向：乳腺癌

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乳腺癌的肿瘤生物指标物

种类首先判断肿瘤细胞是否为激素依赖型的，即肿瘤细胞表面雌激素受体和孕激素受体是否阳性。另一个非常重要的决定治疗方案的生物标志物是HER2/neu，它会在25%的乳腺癌患者中过量表达。鉴定以上3个肿瘤细胞生物学标志是乳腺癌治疗的第一步。

肿瘤指标物对临床的意义如果是那些激素受体阳性的癌症细胞，一般会采取激素治疗。若是选择化疗方案，美国有一些最新的实验室测试，其中一个叫做MammaPrint，一个叫做OncotypeDX测试。当遇到激素受体阳性，HER2阴性的乳腺癌病例时，有时候治疗前不能确定化疗方案是否有效，是否需要冒险去增加化疗药物，这两个测试可以帮助医生评估风险。激素受体阳性的乳腺癌治疗，有一种叫做SERDS（选择性雌激素受体下调剂）的药物，这种药物只需要口服，就能降低肿瘤细胞表面的雌激素受体。同时，临床上也在寻求不同的药物联合使用，例如将CDK抑制剂及mTOR抑制剂同时使用等等。对于HER2阳性乳腺癌，有一个叫TKI的药物，能够特异性的作用于HER2蛋白，但它并不对HER1蛋白起作用，这可以解决在拉帕替尼使用过程中发生的问题。

三阴乳腺癌三阴乳腺癌指的是肿瘤细胞表面，雌激素受体、孕激素受体以及HER2都为阴性，是进展最快的乳腺癌类型之一，这部分患者可以分为化疗有效和化疗无效两类。手术前给予患者进行化疗，其中有一部分患者会取得非常好的疗效，其肿瘤细胞在化疗过程中会几乎完全死亡，这一类患者的预后会非常好。相反，有另一些患者对于常规化疗的效果不佳，这种病情下，癌症就非常容易在三年内发生早期转移，一旦癌症变为四期后（发生远处转移），就只有一年左右的生存时限了。

乳腺癌的手术治疗

保乳根治术能否进行保乳根治术取决于肿块的大小、位置，是单发肿块还是多发肿块。以上因素综合考虑后，还要再看如果把肿块全部切除后，是否还有足够的乳腺组织来进行乳房修复美容手术。有充分的临床试验结果表明，乳房肿块切除术及局部放疗的生存率，与乳房全切术的生存率是没有显著差异的。如果有一些患者的乳房癌症肿块过于巨大的话，通常会在手术前先进行化疗，会使肿块缩小，利于手术切除。

乳房全切术有一些病历，不推荐单纯肿块切除术，还是建议进行乳房全切术，例如炎症性乳腺癌。它表现为乳房表面的皮肤增厚变红等炎症表现，这种癌症类型需要进行乳房全切及术后放疗。另一种要考虑乳腺全切的是那些具有遗传易感基因的患者，她们从父母那边遗传了一些乳腺癌易感基因例如BRCA1和BRCA2型，因为有癌症诱发基因，所以比常人有更高的概率发生第二次，甚至更多次的乳腺癌，因此患者往往愿意在第一次发现乳腺癌的时候就切除所有的乳腺组织。

乳腺癌的化疗

化疗和手术的先后顺序乳腺癌的治疗方案主要依靠两个信息：癌症分期和肿瘤细胞的生物学类型。如果要先进行化疗的话，更倾向于在肿瘤完整的情况下进行，这样就可以监测肿瘤对于化疗的反应情况，知道了肿瘤肿块对化疗的反应，也就知道了每个癌症细胞对化疗的反应，这非常有利于医生进行系统性的化疗用药，以及减少癌症转移的几率。如果化疗效果不确定的话，一般会建议患者先进行手术治疗，观察肿块的大小及淋巴结转移情况，有些时候，对于那些激素抗体阳性，HER2阴性的患者，除了提供激素或者荷尔蒙治疗外，也会额外使用基因检测技术来帮助确认化疗是否能带来潜在的益处。

化疗的标准化治疗目前，乳腺癌标准化治疗的分水岭是从使用传统的毒性化疗药物及蒽环霉素，跨越到HER2阳性的乳腺癌患者使用曲妥珠单抗及新上市的帕妥珠单抗，有众多的临床试验结果已经证实，对于HER2阳性的患者来说，单克隆抗体治疗效果非常显著，甚至可以减少一些标准的其他化疗。最近也有几项研究正在观察，有一些患者可能不需要进行化疗，特别是那些癌前状态或者老年的原位导管癌。

早期乳腺癌患者的化疗对于那些HER2阳性的早期乳腺癌患者来说，标准的治疗方案已经转变为以曲妥珠单抗及帕妥珠单抗为核心。有临床数据证实，对于一部分乳腺癌患者来说，如果肿瘤非常小、淋巴结阴性，且HER2阳性的话，术后可以不进行化疗或仅进行小剂量的化疗，例如每周80mg/㎡的紫杉醇联合曲妥珠单抗方案，目前美国有一项临床试验正在验证这种效果，通过与一种叫T-DM1的药物比较，观察在一期HER2阳性的乳腺癌患者中的治疗效果。

乳腺癌的BRCA基因突变

BRCA突变的意义BRCA突变是一种常染色体显性遗传突变，带有此BRCA突变的人群，会显著增加罹患乳腺癌和卵巢癌的风险，同时也有相似的概率增加罹患胰腺癌和黑色素，特别是BRCA2型突变。正常的BRCA基因的作用是修复损伤的DNA，此修复过程存在于每个人的体内，当这个基因发生突变后，则不能很好的修复DNA了，这样DNA就会受损，容易转变为癌细胞。

PARP抑制剂可以通过使用PARP抑制剂来修复BRCA突变。健康细胞拥有2条通路能够来修复受损的DNA，同源重组修复和PARP修复修复。每个细胞内的DNA是有两条的，正常情况下，如果有某一个DNA受损，是以另一条DNA作为模板，来修复受损的DNA，也就是同源重组修复。如果某一个人有BRCA突变的话，那么这条主要的修复通路就会中止。这时候，备用的PARP修复通路就会起到作用修复一定的受损DNA，但这条备用通路并不能修复所有的受损，其细胞本身还是容易发生癌变，使用了PARP抑制剂后，彻底阻止了细胞内这给备用修复方案，反而会使癌变细胞发生死亡。DNA正常的细胞因为代谢速度较慢，所以反而不受影响，因此这个药物对所有BRCA突变携带者来说是令人振奋的。

乳腺癌的靶向药物

依维莫司依维莫司是一种mTOR抑制剂，通过一个BOLERO-2的全球范围的研究，患者接受依维莫司联合依西美坦治疗，很好的改善了患者的生存期限，因此通过了FDA通过用于治疗乳腺癌。

Palbociclib及来曲唑Palbociclib及来曲唑是CDK4/6抑制剂，可以成为急速受体阳性的乳腺癌患者的一线用药，明显提高生存周期。这个药物组合耐受性很好，副作用小，只会引起轻微的血细胞减少，进行血常规监控就可以了。

高危人群的检测及预防

乳房钼靶检查关于何时开始乳房钼靶检查，是否对乳房会造成损伤，到目前为止还是有争议的，不同的国家有不同的检查建议。美国抗癌协会建议女性最好从40岁开始每年做乳房钼靶检查。

高危人群的检测高危女性应进行基因检测，检查那些常见的遗传癌症基因位点，例如BRAC,P10,P53,CDH1,CHEK2,PALB2等等。同时在每年乳房钼靶检测的基础上，每半年进行一次核磁共振检测。核磁共振成像非常灵敏，可以在肿块还在非常小的情况下就发现其位置，提高活检成功率。另外还有一种技术叫做乳房分子成像技术，它不同于核磁共振，原理是使用放射性对比，类似于做骨扫描一样，两个像盘子一样的设备一个放在乳房上缘，一个放在乳房底部，肥胖的患者使用起来也不会有难度。缺点是不能在检测的同时进行肿瘤活检，如果需要做穿刺活检的话，还是要再做核磁共振。

预防措施建议多吃天然的植物，少吃一些加工食品，更少吃含糖食品，这对健康非常有利。另外要保持运动，少饮酒，这些生活方式都有助于降低患乳腺癌的风险。

不知道大家对乳腺癌有没有新的认识呢？在评论区讨论讨论吧！明天见！