每日一练

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1、患者李某，女，70岁。手关节痛伴晨僵3年。查体:双手近端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀，远端指间关节变形，可见多个Heberden结节。化验:ESR22mm/h，类风湿因子22U/L，抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是

A.强直性脊柱炎

B.骨关节炎

C.类风湿关节炎

D.风湿性关节炎

E.银屑病关节炎

答案：B解析：解析：①骨关节炎以关节软骨损害为特征，以远端指间关节最常受累。特征性表现为指间关节伸面内、外侧骨样肿大结节，位于远端指间关节者称为Heberden关节，位于近端指间关节者称为Bouchard关节。本例双手近端和远端指间关节均受累，但以远端指间关节最明显，多个Heberden关节，类风湿因子正常，应诊断为骨关节炎(B)。②强直性脊柱炎主要累及骶髂关节和脊柱。类风湿关节炎常累及近端指间关节。风湿性关节炎主要累及大关节。银屑病关节炎多于银屑病后多年发病,部分患者表现为对称性多关节炎。

2、患儿，8个月，腹泻、咳嗽、发热3天。大便9~10次/日，为水样便，无腥臭味，尿少。查体:体温38.2℃，前囟凹陷,口腔黏膜干燥，哭无泪，皮肤弹性欠佳，咽红，双肺未闻及湿啰音。最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.真菌性肠炎

C.侵袭性大肠埃希菌肠炎

D.轮状病毒肠炎

E.金黄色葡萄球菌肠炎

答案：D解析：解析：①患儿腹泻水样便，无腥臭味，脱水征，应考虑轮状病毒肠炎（D)。②细菌性痢疾常有不洁饮食史，本例为婴儿，故不答A。真菌性肠炎常表现为大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多，带黏液。侵袭性大肠埃希菌肠炎常表现为频繁腹泻，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。金黄色葡萄球菌肠炎的典型大便为暗绿色，量多，带黏液。

3、女性，40岁，2型糖尿病患者，用达美康治疗。最初血糖控制尚满意，近2个月夜尿增多。为明确有无早期糖尿病肾病，最有价值的检查是

A.肾血浆流量测定

B.尿蛋白定量

C.尿微球蛋白测定

D.糖化血红蛋白测定

E.尿白蛋白/肌酐比率测定

答案：E解析：解析：①糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿，晚期表现为持续性蛋白尿，因此尿白蛋白定量为糖尿病肾病过去常用的监测指标。为消除肾功能对尿蛋白定量的影响,年ADA推荐筛查和诊断微量白蛋白尿采用测定即时尿标本的白蛋白/肌研比率(E)。②肾血浆流量测定主要用于了解肾小球滤过率，故不答A。诊断糖尿病肾病测量的是尿微量白蛋白而不是总蛋白，故不答B。尿β2微球蛋白测定主要用于了解近端小管的功能，故不答C。糖化血红蛋白测定主要用于了解近8~12周平均血糖的控制情况，故不答D。

4、患儿，5岁。发热、咳嗽1周，加重3天。患儿剧烈咳嗽，曾用头孢噻肟钠治疗3天无效。查体：T39.2℃，一般情况好，双肺呼吸音粗糙,未闻及啰音。胸部X线片示右下肺片状阴影。该患儿最可能的诊断为

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.肺炎克雷伯杆菌肺炎

C.呼吸道合胞病毒肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.腺病毒肺炎

答案：D解析：解析：①患儿给予头孢菌素治疗无效，可首先排除答案AB，因为金葡菌肺炎、克雷伯杆菌肺炎都对头孢菌素有效。②肺炎支原体肺炎的特点是顽固性剧烈咳嗽，无痰或少痰，肺部体征多不明显，严重症状(剧咳）与轻微体征不符是其特点。胸片可表现为均匀一致的片状阴影，类似大叶性肺炎的改变，故本例应诊断为肺炎支原体肺炎(D)。③呼吸道合胞病毒肺炎多见于1岁以内的小儿，常表现为发热、呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征、肺部中细湿啰音。腺病毒肺炎好发于6个月至2岁儿童，起病急，中毒症状重，发热持续时间长，咳嗽频繁，呈阵发性喘憋，肺部可闻及湿啰音，可有肝脾肿大等。

5、患者刘某，女，38岁。因下腹痛伴发热2天急诊入院。查体:急性病容，体温38.9℃,下腹部有压痛反跳痛及肌紧张。妇科检查可见脓性阴道分泌物，宫颈有举痛，双侧附件区增厚，有压痛。最可能的诊断是

A.急性宫颈炎

B.急性盆腔炎

C.卵巢囊肿继发感染

D.卵巢囊肿破裂

E.卵巢囊肿蒂扭转

答案：B解析：解析：①中年妇女，发热、下腹痛、下腹腹膜刺激征明显，阴道脓性分泌物增多，宫颈举痛，应诊断为急性盆腔炎(B)。②急性宫颈炎常表现为阴道脓性分泌物增多，双侧附件无压痛。卵巢痤肿继发感染、卵巢襄肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转均不会出现阴道脓性分泌物增多及宫颈举痛。

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