甲状腺癌根治术后医院未

这是一个朋友介绍的案子，我代理患方。

患者为老年男性，因甲状腺医院住院治疗，术中冰冻切片显示为恶性病变，年1月7日17:30至20:50于全麻下行“甲状腺全切术+双侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ淋巴结清扫+喉返神经探查术”。术后出现神经系统症状，医院未及时发现脑梗并溶栓治疗导致偏瘫。

下面是我代理这个案子后，医院过错发表的律师意见：

一、事实经过

患者王**，老年男性（为保护当事人隐私，隐去当事人姓名、出生年月等信息），年12月26日超声检查提示甲状腺实性包块，为进一步诊疗，于年1月6日以“体检发现右侧甲状腺包块1年余”入住**医院普通外科三病区。初步诊断为：

1.甲状腺包块（右叶）结节性甲状腺肿？甲状腺癌？2.高血压病Ⅲ级3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。

年1月7日17:30至20:50于全麻下行“甲状腺全切术+双侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ淋巴结清扫+喉返神经探查术”，术前未完善相关检查，术前及术后未预防性应用抗生素。

术后第一天（即年1月8日），患者出现呼吸困难、气短等不适，护理记录显示，

当日上午10:30，患者心率达次/分，血氧浓度降至85%。查血常规白细胞计数15.16*10E9/L，中性粒细胞百分率92.5%，电解质正常，床边心电图提示：房性早搏，给予重酒石酸美托洛尔口服后症状缓解。

当天未使用抗生素，未做凝血系列检查，未邀请相关科室会诊，未停用止血药物。

术后第三天（即年1月10日）上午9:15，患者出现呼吸困难、面色发青、四肢抽搐、口眼歪斜、口齿不清等症状，患者自诉头面部及手脚发麻，护士报告医生后，管床医生樊**查看后说是缺钙引起，给予补钙处理。

9:45，患者自诉胸闷气短，并进行性加重，呼吸急促，小便失禁，心率达次/分，血压达/96，血氧饱和度一度降至65%。期间请了心内科、呼吸内科医生前来会诊，均未给出参考意见。

10:15呼吸内科医生来会诊时，患者已经出现了意识模糊等神经系统症状。同病房其他患者家属说是不是中风了，护士长当即训斥不让胡说，这就是缺钙。患者家属一再要求医生到病房查看，管床医生樊**上午查房后再未露面。

当天下午15:25，神经内科李**医生前来会诊，查体：言语欠流畅，左侧鼻唇沟消失，左侧肢体肌力0级，建议CT检查。

当天下午17:29，神经外科李**医生前来会诊，查体：患者意识昏睡，血压/91mmHg，心率次/分，呼吸33次/分，氧饱和度89%，呼吸困难、面罩吸氧，嘴角右斜，伸舌不配合，左侧上下肌力0级左侧巴氏征阳性，诊断考虑为：

1、急性脑梗死；2、右侧大脑中动脉闭塞；3、甲状腺癌术后；4、冠心病；5、慢性阻塞性肺疾病。当日19:29再次查看病人：复查头颅CT灌注成像示：右侧大脑大面积脑梗死。

当天下午19:05，神经内科路**医生前来会诊，查体：神志清、言语欠流畅，左侧鼻唇沟消失，左侧肢体肌力0级，血压/89mmHg、心率96次/分，氧饱和度89%，呼吸急促、面罩吸氧。诊断考虑为：1、急性脑梗死；2、右侧大脑中动脉闭塞。

当天晚上21:20，神经外科邬**医生前来会诊，查体：患者呼吸急促，可应答，左侧肌力0级，诊断考虑为：1、急性脑梗死；2、右侧大脑中动脉闭塞，并建议转科手术治疗。

转神经外科监护室后，患者一直处于昏迷状态。年1月11日12:40-16:20行开颅去骨瓣减压+侧脑室穿刺外引流术+颅内压探头置入术。手术后至年1月22日转外院期间，患者一直昏迷不醒。

二、院方在疾病诊疗过程中存在的过错

1、院方在术前未能完善相关检查，对手术风险预判不足，是造成术后急性脑梗死以及目前损害后果的直接原因

院方在年1月6日《首次病程记录》诊疗计划中表示，

要积极完善血、尿、粪常规，肝、肾功、电解质、甲状腺功能等检查，预约心电图、心脏彩超、腹部彩超等，待结果回报无明确手术禁忌后，尽早安排手术。

然而我们翻遍整本病历，并未看到年1月6日一直到1月7日手术前的任何血常规、尿常规、粪常规的检验报告，也没看到当日肝功、肾功，以及心电图、心脏彩超等报告单，年1月6日的医嘱单中，院方也没有下相应的医嘱，护理单中也没有相关护理记录。因此，院方在年1月6日《首次病程记录》中所列的诊疗计划根本没有实施，不知道院方在在年1月6日的《术前讨论记录》中“未发现手术禁忌”的结论如何得出？“手术风险及可能出现的各种风险”如何判断，院方自己都没有搞清楚风险，又如何向患者及家属告知风险？院方何**主任所说的“术前各项检查已完善”的依据是什么？

另外，院方从年1月6日患者入院开始，一直到年1月10日患者出现严重呼吸困难、偏瘫、昏迷期间，从未做凝血系列检查，术后又大量使用止血药物，使血液处于高凝状态，加剧了脑梗死的发生。年1月10日16:23凝血检验报告单显示：

纤维蛋白原降解产物（FDP）数额高达44.01ug/mL、D-二聚体数额高达9.58ug/mL。

远超参考值范围，此时院方紧急停用止血药物，但为时已晚。

因此，院方未遵守诊疗规范，未完善术前检查，对手术风险评估不足，是造成患者术后急性脑梗死以及目前损害后果的直接原因。

2、院方在患者出现神经系统临床症状时，临床经验不足，未能鉴别诊断，没有考虑到脑梗可能，错过了最佳溶栓治疗时机

患者在术后第一天（即年1月8日），出现呼吸困难、气短等情况，护理记录显示，当日早上10:30，患者心率达次/分，血氧浓度降至85%，一直到当日下午14:00，患者心率才降至以下，血氧浓度升至90%以上。院方给予一级护理、吸氧、持续心电监测及血氧饱和度检测，查血常规、心肌梗塞标志物，电解质、心电图等检查，但始终未能考虑到可能是脑血管的问题，当日也未邀请相关科室会诊。

术后第三天（即年1月10日）9:15，护理记录记载：

“患者自诉头面部及手脚发麻，立即报告值班医生，遵医嘱给予10%葡萄糖注射液ml+葡萄酸钙20ml静滴。”

院方没有对患者“手脚发麻”的原因进行深入临床分析，没有考虑到脑血管疾病的可能性，而是简单认为患者缺钙。参考年1月8日电解质检验报告，患者血钙浓度2.13mmol/L，处于正常范围，那么院方“缺钙”的结论是如何得出？而患者“手脚发麻”的真正原因又是什么呢？

根据年1月10日9:49护理记录的记载：

患者自诉胸闷气短，并进行性加重，呼吸急促，小便失禁，心率达次/分，血压达/96，血氧饱和度一度降至65%。

此时情况已经非常危急，但院方始终未能考虑到急性脑梗可能，也没有邀请神经内科或神经外科会诊，只邀请了呼吸内科鲁**医师（会诊时间10:15）和心内科袁**医师（会诊时间10:20）会诊，在呼吸内科医生会诊后，病程记录记载：

患者突发气短，呼吸困难，指脉氧最后降压至50%，并出现意识模糊。

患者已经出现了意识模糊等神经系统症状，院方对患者进行了简单地对症治疗处理，没有考虑到脑梗可能。

直到当日15:46邀请神经内科李**医师会诊后，李**医师建议行脑部CT检查，当日17:07CT检查结果回报：

1、急性脑梗死；2、右侧大脑中动脉闭塞；3、冠心病；4、慢性支气管炎急性发作。

此时已经错过了最佳溶栓治疗时机，造成患者的脑损伤已经不可逆。

3、院方遗漏重要病情，导致对手术方式的选择以及手术风险评估不到位

在年1月6日的《入院记录》中，既往史记载：

“既往肺部疾病长期门诊治疗，具体不详。”

院方未对患者肺部做进一步的检查及治疗，体格检查部分照抄模板：

“胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸壁和肋骨无压痛，胸骨无叩痛，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。”

直到年1月10日患者出现呼吸困难，指脉氧低至50%，出现意识模糊的严重症状时，才