肾囊肿貌似简单,实则巨坑

2021-1-12 来源：不详浏览次数：次

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对超声医生而言，单纯性肾囊肿通常易于诊断，尤其是二维特征较典型时。然而，凡事总有例外。

患者男，58岁，因确诊肺癌入院治疗，术前常规腹部超声检查。

二维超声发现右肾见数个大小不等的薄壁无回声，较大者约15×13mm（图1）。肾囊肿！诊断轻松而明确。

图1灰阶超声显示右肾较大无回声区，符合肾囊肿表现

然而，略一仔细深究，发现该「囊肿」并不简单：虽然静态的灰阶超声上病灶非常规整，符合典型肾囊肿的特征，但动态检查发现较大的病灶并非局限性的囊性病变（视频1）。

视频1灰阶超声显示右肾内数个大小不等的薄壁无回声，较大者似与肾血管相连

CDFI检查发现了真相：较大「囊肿」内充满血流信号，呈红蓝旋流，并与肾动脉相延续（视频2），其内探及动脉频谱（图2）。超声诊断为肾囊肿合并肾动脉瘤，与增强CT相符（图3）。

视频2CDFI显示位于内侧的较大无回声内充满血流信号

图2PW示囊性病灶内探及动脉频谱

图3增强CT显示右肾动脉瘤（箭头）

病例讨论

肾动脉瘤临床少见，主要病因可分为先天性和后天性两类，前者主要为动脉中层弹性纤维发育不良，后者包括动脉粥样硬化、结节性动脉炎、梅毒和细菌性动脉炎、外伤等。

肾动脉瘤可发生在肾动脉主干或分支，也可发生于肾实质内。按其形态和部位，可分为梭形动脉瘤、囊状动脉瘤、夹层动脉瘤和肾内动脉瘤。

本病可无明显临床症状，也可表现为高血压、腰痛或血尿等。动脉瘤一旦发生破裂，病死率将大大增高，故及时、准确的诊断十分重要。

超声诊断典型的肾动脉瘤通常不难。灰阶超声显示肾动脉局部呈瘤样扩张的无回声，有时可见附壁血栓或瘤壁钙化，但不小心有可能会误诊为肾囊肿、肾积水、肾肿瘤。CDFI可显示瘤内充满血流信号，呈动脉频谱。

本例患者肾动脉瘤位于肾门旁，紧贴肾脏，灰阶超声表现为无回声，加之肾内可见数个囊肿，故一开始曾习惯性诊断为囊肿。本病例提示我们超声医师，应养成使用彩色多普勒检查的习惯，对囊性病灶也不要掉以轻心，防止误诊。